通腑醒神汤联合PDCA干预模式对脑出血患者神经功能及炎症反应的影响

陈 喜 李 婷

脑出血也可称为脑溢血，是一种由脑内血管破裂引起的脑内出血临床急重症，对患者的生命安全造成了严重威胁。目前，国内外治疗脑出血一般以内科治疗为主，部分严重的患者采取手术治疗[1]。吡拉西坦是临床慢性脑血管病及脑外伤常用治疗药物，应用范围广泛，能有效修复受损神经细胞，保护脑出血患者脑功能，但该药容易引起中枢神经系统头痛、失眠等不良反应，治疗效果并不理想[2]。中医认为，脑出血可以归为“中风”范畴，治疗应遵循平肝息风、化痰祛瘀等原则[3]。通腑醒神汤具有疏通经络、活血化瘀等功效，其药性温和，不良反应较小。脑溢血发病突然，无事先征兆，使得患者常错过最佳抢救时机，以致抢救后生活无法自理，需长期卧床。PDCA护理是指按照计划、执行、检查、处理来进行循环护理，通过规范性护理与干预，能有效加快脑溢血患者恢复进程，预防由于长期卧床而出现的多种并发症。本研究旨在探讨通腑醒神汤联合PDCA干预模式对脑出血患者神经功能及炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2018年9月—2020年11月于萍乡市人民医院进行治疗的脑出血患者作为本次方案研究对象，共82例，本次研究分组方法使用随机数字表法，将研究对象分为对照组与试验组，每组41例。对照组中男性16例，女性25例；年龄47～80岁，平均(62.45±14.55)岁；出血量25～57 ml，平均(41.58±15.03)ml；其中丘脑出血7例，脑室内出血9例，脑叶内出血11例，基底节出血14例。试验组中男性17例，女性24例；年龄46～81岁，平均(63.31±15.21)岁；出血量23～58 ml，平均(43.11±14.72)ml；其中丘脑出血11例，脑室内出血8例，脑叶内出血14例，基底节出血8例。2组研究对象上年龄范围、性别及脑出血情况等基础性资料经过计算，结果P>0.05，表示数据差异无统计学意义，组间可实行比拟。本研究方案已上报院内医学伦理委员会，经委员商讨后，本研究方案允许在院内施行。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[4]中的相关参考标准；中医诊断标准：参照《脑出血中西医现代研究与临床》[5]中有关脑出血诊断标准：肺热腑实、风痰上扰证。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；发病48 h内入院诊疗者；患者及家属知情且同意者等。排除标准：肾功能障碍者；入院后24 h病情加剧或急性脑梗死死亡者；精神状态不佳无法正常沟通者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予吡拉西坦注射液(河南福森药业有限公司，国药准字H20057997，规格：20 ml∶8 g)治疗，取4～8 g注射液与250 ml的5%的葡萄糖注射液混合后行静脉滴注，1次/d。试验组在对照组基础上联用通腑醒神汤。组方：石决明、瓜蒌、黄芪各32 g，银杏叶、石菖蒲各22 g，天竺黄、竹茹、地龙、郁金各17 g，大黄、芒硝各12 g，胆南星7 g，三七粉5 g，苏合香0.3 g。煎服方法：加水400 ml煎煮，熬至200 ml，100 ml/次，2次/d，早晚各1次，病情过重以致无法自主服用者使用鼻饲胃管注入药液，待患者大便通畅后去除芒硝、大黄。2组均持续治疗14 d。

1.4.2 护理方法治疗期间2组均采用PDCA护理方法。①计划。将2组患者护理过程中常见问题及原因进行归类总结，并制定相应干预方案。②执行。严密监控2组患者病情发展情况，并按照所制定方案进行相应护理。③检查。医护人员应对干预方案与具体实施情况进行核对检查，并进行每周质控汇报，每月应至少进行1次质控会议，整理本月护理中所发生问题并进行处理。④处理。根据每月会议总结数据进行分析，成功经验纳入脑出血护理标准中，失败案例进行总结，并将本次未能解决问题纳入下一个PDCA护理循环中，持续改进。

1.5 观察指标①比较2组临床疗效，根据神经功能缺损评分(NIHSS)[6]得分减少程度进行评定，显效：NIHSS降低>60%；有效：NIHSS降低30%～60%；无效：NIHSS降低<30%。总有效率=1-无效率。②比较2组患者治疗前后神经功能及日常生活能力评分，神经功能损伤程度根据NIHSS评定，总分42分，分数越高代表受损越严重；患者日常生活能力使用Barthel指数[7]评定，总分100分，分数越高，患者日常生活能力越好。③比较2组患者治疗前后血清白介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，分别抽取2组患者空腹静脉血5 ml，以3500 r/min离心5 min，提取上清液，使用免疫比浊法检测血清hs-CRP水平，使用电化学发光法检测血清IL-6水平。

2 结果

2.1 临床疗效试验组总有效率(97.56%)高于对照组(65.85%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经功能及日常生活能力2组患者治疗后NIHSS评分较治疗前明显下降，且试验组低于对照组；Barthel指数明显升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分和Barthel指数比较 (例，

2.3 血清IL-6、CRP水平2组患者治疗后血清IL-6、CRP水平与治疗前相比均呈下降趋势，且试验组与对照组相比，呈下降趋势(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IL-6、CRP水平比较 (例，

3 讨论

高血压病是脑出血最常见的发病原因，临床常表现为语言障碍、视力障碍、行走困难等。目前，国内外对于脑出血患者的治疗主要遵循调整血压，防治患者继续出血，并促进神经功能恢复等治疗原则。吡拉西坦可以激活腺苷酸激酶，使大脑对氨基酸、蛋白质、葡萄糖的吸收、利用作用增强，能有效修复和保护脑细胞，使脑部缺氧得到改善，增加脑部血流量，但单药使用疗效不佳，易对病情造成不必要的延误。

中医认为，脑出血其病因主要为正气亏虚、痰阻血瘀、外邪趁虚而入以致气血运行受阻、血瘀而滞留体内；治疗应以益气回阳、化痰祛瘀为主要方案。通腑醒神汤中的石决明明目退翳；瓜蒌消肿散结；黄芪补气固表；银杏叶疏经通络；石菖蒲醒神益智；天竺黄安神静心；竹茹凉血化痰；地龙定喘通络；郁金凉血化瘀；大黄消肿解毒；芒硝泻下通便；胆南星息风定惊；三七粉止血散瘀；苏合香利水消肿，诸药合奏祛瘀达络、通畅腑气之效。PDCA干预模式中，有计划地预防了脑出血患者并发症的发生，喂养护理和心理护理也帮助了患者病情的恢复。本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组；试验组患者NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，表明通腑醒神汤联合PDCA干预模式治疗脑出血患者能有效控制病情发展，改善患者临床症状，提高认知功能及生活能力水平，与姚安东[8]研究一致。IL-6是一种多肽类物质，该水平增高会影响颅脑的出血屏障、血管通透性及凝血功能，致使脑出血患者病情加重；CRP可以反映脑出血的病情严重程度，还可以对疾病的不稳定性和复发性作出预后判断，该水平升高代表脑出血患者病情进一步发展。现代药理学研究表明，通腑醒神汤中所用天竺黄内含竹菌甲素能有效抑制炎症反应程度；黄芪所富含的黄芪多糖、黄芪黄酮可调节免疫系统，提高机体免疫力，降低患者炎性因子水平，发挥抗炎作用[9]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清IL-6、CRP低于对照组，表明通腑醒神汤联合PDCA干预模式能有效抑制脑出血患者机体炎症反应，控制病情发展，与凌军等[10]研究结果一致。

综上，通腑醒神汤联合PDCA干预模式能有效改善脑出血患者神经功能，减轻临床症状、抑制患者机体炎症反应，有效控制病情发展，疗效确切，值得临床进一步研究和推广。