中药熏蒸与温经活血汤联合快速康复外科干预治疗腰椎间盘突出症临床观察

曾梅英

腰椎间盘突出症是脊柱外科临床常见疾病，其主要表现为患者出现腰疼、坐骨神经痛及下肢麻木等症状。目前国内对于重度腰椎间盘突出症多以手术治疗为主，以改善患者临床症状。中医理论认为，腰椎间盘突出症是由于患者腰部脉络受损，以致气血运行不畅[1]。温经活血汤其活血通络之效能有效改善腰椎间盘突出症患者气血瘀滞之证，且中医推拿手法可缓解腰椎间盘突出症患者肌肉痉挛等状况，内外结合，疗效较好，但暴力推拿按摩会导致患者病情加重，需要医护人员慎重处理。中药熏蒸治疗指将中药浸泡的药液加热，以蒸汽熏蒸腰椎间盘突出症患者患处，使药物直接作用于患处，促进药物吸收。腰椎间盘突出症患者术后创伤痛感较大，对患者生活质量造成一定影响。快速康复外科干预能有效提升患者术后恢复速度，改善术后应激反应。本研究旨在探讨中药熏蒸与温经活血汤联合快速康复外科干预对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取乐安县中医院收治的80例腰椎间盘突出症患者，选例时间为2018年3月—2020年4月，将其分为对照组40例和试验组40例，分组主要依据随机数字表法进行。对照组年龄33～67岁，平均(47.24±4.31)岁；男性19例，女性21例；病程最短6个月，最长13年，平均(3.37±1.42)年。治疗组年龄35～66岁，平均(46.33±4.72)岁；男性22例，女性18例；病程最短7个月，最长11年，平均(3.82±1.73)年。2组研究对象年龄、性别及病程等基础性资料比较，P>0.05，表示数据差异无统计学意义，组间可实行比拟。本研究方案经上报院内医学伦理委员会商讨，已批准施行。

1.2 病例选择标准诊断标准：参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：下肢感觉异常者；符合上述诊断标准者；已知情并签署知情同意书者等。排除标准：腰椎结核、骨质增生等非椎间盘突出疾病者；合并心、肝、肾等重要器官疾病者；凝血或免疫系统功能障碍者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组患者术后使用温经活血汤结合推拿治疗。方组：地龙、甘草、全蝎、没药、乳香、防风各10 g，牛膝、白芍、川芎、桑枝、当归、威灵仙、葛根、黄芪各20 g，水煎至200 ml，100 ml/次。2次/d，早晚服用，并使患者俯卧于床，由专业医护人员为患者进行推拿按摩，放松患者腰部肌肉。治疗组患者使用温经活血汤联合中药熏蒸治疗，将温经活血汤方组中药材装入药袋中浸泡，浸泡时间为2 h，以所得药物浸泡液作为熏蒸药液，将药液装入中药熏蒸治疗仪，患者仰卧于治疗仪上，加热药液至水蒸气产出，并以水蒸气熏蒸腰椎疼痛部位。30 min/次，依据患者腰椎间盘突出严重程度决定中药熏蒸治疗次数。2组患者均治疗3个月。

1.3.2 干预方法治疗期间均对2组患者实施快速康复外科干预，干预方法：①术前护理。医护人员在患者术前进行语言交流沟通，并展示乐安县中医院成功病例，增强患者手术信心。②功能锻炼。医护人员对患者进行教育宣教，并针对其个体情况制定合理的康复计划，进行腰背功能锻炼，30 min/次，1次/d，其强度随患者腰椎功能恢复情况加以调整。③营养护理。医护人员针对患者饮食情况加以调整，提升鱼肉、豆类、鸡蛋等食物比例，加强维生素E摄入，并根据患者病情口服或静脉滴注糖类液体200～400 ml。2组患者均持续护理3个月。

1.4 观察指标①2组患者临床疗效对比。观察2组患者治疗效果：痊愈：患者临床症状消失，恢复日常生活及工作半年内未见复发；显效：患者临床症状基本消失，直腿抬高角度>70°；有效：患者临床症状消失大半，直腿抬高角度可达50°～70°，进行一般工作无障碍；无效：患者症状未消失，直腿抬高角度≤40°。总有效率=1-无效率。②2组患者治疗前后炎性因子水平对比分别于治疗前后各取2组患者5 ml的晨起空腹静脉血，进行离心并使得血清分离的操作(3000 r/min，8 min)获得血清之后，使用酶联免疫吸附法检测患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。③2组患者治疗前后腰椎功能及生活质量评分对比。使用JOA腰椎功能评分[4]评价患者治疗前后腰椎功能，总分为29分，得分越高说明患者腰椎功能越好。使用Oswestry腰痛问卷(ODQ)[5]对患者治疗前后生活质量进行评估，总分0～50分，分数越高说明患者生活质量越差。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组患者的临床总有效率(65.00%)明显低于治疗组(97.50%)，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 炎性因子水平治疗后，2组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平与治疗前相比，均降低，且治疗组与对照组比较，均低，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎性因子水平对比 (例，

2.3 腰椎功能及生活质量评分治疗后，2组患者JOA评分与治疗前相比，均升高，且治疗组与对照组比较，均高，而ODQ评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者治疗前后腰椎功能及生活质量评分对比 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科临床常见的一种脊柱退行性疾病，目前，国内外对于重度腰椎间盘突出症患者多根据其具体情况选择不同方式治疗[3，4]。中医理论认为，腰椎间盘突出症多由肾虚以致风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或跌扑损伤以致瘀血内停、经络闭阻、气血运行不畅所致，治疗原则应以行经止痛、活血化瘀为准则。温经活血汤中威灵仙、牛膝可利水除湿；白芍、黄芪具有强筋壮骨之效；当归、川芎、桑枝及葛根联用可祛风通络；乳香、防风、没药、全蝎及地龙活血消肿、通络止痛，加以甘草调和诸药，共奏活血化瘀、强壮筋骨之效，且推拿正骨可使突出腰椎间盘回落，从而缓解对神经根或硬膜囊的压迫，减轻腰椎间盘突出症患者临床症状，但暴力推拿手法不仅不会减轻患者临床症状，反而会对患者脊柱造成二次伤害，需医护人员谨慎处理。

中药熏蒸是中药外治疗法的一大分支，已随我国科学水平的发展而逐渐成熟推广，是一种以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，具有直达病灶、不良反应轻微且价格低廉等多种优点。腰椎间盘突出症患者在进行手术后，护理方式对于患者后期腰椎功能恢复及预后效果至关重要，快速康复外科干预为患者术后康复提供了良好基础，并改善患者预后效果。本研究结果显示，治疗组患者临床总有效率及JOA评分均高于对照组；ODQ评分低于对照组，表明中药熏蒸与温经活血汤联合快速康复外科干预能有效改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能，提高患者生活质量水平，疗效更佳，与李民等[5]研究结果一致。腰椎间盘突出症患者出现椎间盘退变时，其退变组织中IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平远高正常水平，且炎性因子水平过高会加重患者疼痛程度，并诱发加速椎间盘病变。现代药理学研究表明，温经活血汤内牛膝中所含牛膝多糖能有效增强机体免疫力，抑制炎性因子水平；威灵仙、白芍的挥发性成分具有镇痛、抗炎的作用[6]。本研究结果显示，治疗组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显低于对照组，表明中药熏蒸与温经活血汤联合快速康复外科干预能有效降低患者炎性因子水平，改善临床症状，与李波[7]研究结果一致。

综上，中药熏蒸与温经活血汤联合快速康复外科干预能有效改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能，提高生活质量，降低炎性因子水平，具有临床应用推广价值。