参柏双术健脾祛湿散外洗治疗小儿湿疹临床观察*

崔艳霞 董加利 杨文超 赵文倩 孙通华

小儿湿疹是临床常见的小儿皮肤病，西医认为小儿湿疹是一种由多种内外因素所引起的具有渗出倾向的炎症性疾病，具有皮损常对称分布、剧烈瘙痒、有渗出倾向、易反复发作形成慢性等特点[1]。中医认为小儿湿疹的病因是多种并存的，有内因、外因和虚、实之分，病机多为禀赋不足、脾失健运、湿热内蕴，或感受风、热、湿、毒等外邪，内外两邪相搏，郁于肌腠而发病。因此小儿湿疹可从脾论治，健脾祛湿是辨证施治的根本。以中医辨证施治为依据，与西医诊断相结合，本课题采用了自拟方剂参柏双术健脾祛湿散外洗治疗脾虚湿蕴型小儿湿疹，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月—2020年10月就诊的、符合纳入标准的患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组患者40例，观察组在治疗过程中有2例失访，2组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《临床皮肤病学》[2]亚急性湿疹的典型临床表现。

1.2.2 中医诊断标准脾虚湿蕴型小儿湿疹临床症见: 发病较缓慢，皮损潮红，搔抓后易糜烂，可见渗出和结痂，部分皮损上覆鳞屑，伴有纳少，神疲，口渴不思饮，腹胀，大便不干或溏泻等，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦细或弦缓[3]。

1.3 纳入标准①符合上述中医、西医诊断标准；②年龄为2～12岁；③近2周内未接受其他治疗； ④患儿监护人知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并心、肝、肾等重要脏器疾病或其他精神性、代谢性疾病、免疫性疾病者；②对本中药组方中的任一成分已知过敏者；③患儿及家属医从性差者。

1.5 治疗方法观察组口服西替利嗪糖浆，每天1次；参柏双术健脾祛湿散外洗，具体组方如下(以下药物按质量配比)：苦参5份，黄柏5份，炒白术5份，炒苍术5份，桂枝5份，荆芥3份，防风3份，菊花2份，薄荷2份，白鲜皮5份，地肤子3份，土茯苓5份，百部3份，白芷3份，土荆皮5份，蝉蜕2份等。所有中药进行粉碎，200目筛过滤，用无纺布袋进行分装，密封备用。1包加入沸水1000 ml，充分浸泡，凉至37 ℃左右，即可根据皮损部位进行擦洗、浸泡，若皮损面积大，则可加入洗澡水中，直接泡浴，时间15～20 min，每天2次，中药外洗后涂维生素E乳，疗程为2周。对照组口服西替利嗪糖浆(山东鲁南贝特制药有限公司)，每天1次；外用糠酸莫米松软膏(湖北恒安药业)，每天1次，维生素E乳每天2次，疗程为2周。治疗过程中患儿忌食辛辣刺激性食物，避免热水、肥皂等刺激，衣物宜宽松，勤剪指甲，避免搔抓等不良刺激。

1.6 观察指标观察2组患者治疗前、治疗后的瘙痒程度和湿疹面积及严重程度，治疗后评价临床疗效，停止治疗后4周观察复发率。

1.6.1 瘙痒程度评分标准具体如下: 无瘙痒记 0 分；轻度瘙痒，不影响正常生活，不需要处理，记 1 分；中度瘙痒，难免搔抓，需要用药控制，记2 分；严重瘙痒，不能忍受，显著影响正常生活、学习或睡眠，记3分。

1.6.2 湿疹面积及严重程度采用湿疹面积及严重度指数(Eczema area and severity index，EASI)评分法进行评估，该评分法目前被广泛应用于湿疹类疾病的病情评估[4,5]。

1.6.3 临床疗效根据EASI评分判断：痊愈: 临床疗效指数≥90%；显效: 70%≤临床疗效指数<90%；有效: 40%≤临床疗效指数<70%；无效: 临床疗效指数<40%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6.4 复发率停药4周后，对痊愈患儿进行复诊，观察复发率。复发率=复发例数/痊愈例数×100%。

1.6.5 安全性评价指标观察并记录治疗过程中可能产生的瘙痒加重、皮损加重、出现药物导致的新皮损等不良反应。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后EASI评分比较2组患者治疗后的EASI评分均明显下降，治疗前后EASI评分比较均为P<0.01，差异均具有统计学意义；治疗后2组患者EASI评分比较，P<0.01，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后EASI评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后瘙痒程度评分比较2组患者治疗后的瘙痒程度评分均明显下降，治疗前后瘙痒程度评分比较均为P<0.01，差异均具有统计学意义；治疗后2组患者瘙痒程度比较，P<0.01，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前后瘙痒程度评分比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者复发率比较观察组复发率低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 2组患者复发率比较 (例，%)

2.5 2组患者安全性评价比较2组患者均未发生明显的不良反应事件。

3 讨论

近年来，小儿过敏性疾病的发病率逐年增加，小儿湿疹又可能是“过敏性进程”中的首发表现，在发达国家中，小儿湿疹的发病率可达15%～30%[6]，已成为世界性公共卫生问题[7]。患湿疹的小儿在成年后更容易罹患其他过敏性疾病，因此，对小儿湿疹的早期诊断和积极治疗就显得非常重要。与成人湿疹相比，小儿湿疹如果治疗不及时，更易导致继发感染，或者病情反复发作，继而迁延不愈，影响患儿的生活，进而对小儿的生长发育产生不同程度的影响[8]。

小儿因其特殊的生理阶段特点，内服药物困难，不易获得良好疗效；局部使用药物因其皮肤薄嫩，很多刺激性强的药物不能使用；外用糖皮质激素类药物，虽然容易取得较快的疗效，但疗效不持久，且易出现多种不良反应[9]。而且小儿的饮食控制也很难做到，因此小儿湿疹的治疗更是临床中的一大难点，给医生和家长都带来了很大的挑战。

中药外洗属于中医外治法，中医外治在湿疹治疗中有着悠久的历史和确切的效果，而且中医外洗避开了小儿喂药困难、外用西药局部皮肤不良作用等弊端，更易于家长和患儿接受[10]。鉴于以上诸点，本课题采用中药外洗配合西药口服的中西医结合方法，治疗小儿脾虚湿蕴型湿疹，取得了很好的临床疗效。

本研究以健脾祛湿、消风止痒为法，方中苦参、黄柏、白术、苍术为君药，以健脾祛湿为主。《本草纲目》云：“苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也”。故可用于多种湿热、湿疮之病证；白术归脾、胃经，能健脾益气，燥湿利水；苍术味辛、苦，性温，入脾、胃、肝经，内能化湿浊之郁，外可散风湿之邪，故有燥湿健脾、祛风湿及发表之效。荆芥、防风、薄荷、地肤子、白鲜皮为臣药，以祛风止痒为主。荆芥具有祛风除湿、杀虫止痒之效；防风主治脾虚湿盛、风疹瘙痒；薄荷能疏散风热；地肤子具清热利湿、止痒之效；白鲜皮有清热燥湿、祛风止痒之效。余药为佐使之药，土茯苓甘淡渗利，解毒利湿，《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。百部润而不燥，能开泄降气，清肺热而解表；白芷能祛病除湿、排脓生肌，《本草求真》：“白芷，气温力厚，通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药”。土荆皮具有祛风除湿、杀虫止痒之功效；桂枝能解肌开腠理，扶脾土；菊花具有清热解毒之效；蝉蜕味甘、咸，性凉，归肺、肝经，能宣散透发、祛风止痒，可引导药物外达皮肤，充分发挥诸药之功效。佐使之药，辅君臣之药，寒温并用，健脾祛湿而不伤正。诸药合用既解肌热，又清湿毒、共奏祛风消肿、散结止痒之效。本研究结果显示，治疗后的湿疹面积及严重度指数评分显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01)，提示参柏双术健脾祛湿散外洗对湿疹具有很好的治疗作用。

方中多味药物如苦参、黄柏、白鲜皮、荆芥、薄荷、地肤子、土槿皮皆具有止痒之功效，可快速有效缓解小儿湿疹的瘙痒症状，减轻搔抓，阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，有利于皮损的消退。瘙痒是一种能引起人搔抓欲望的不适感觉，全球疾病负担研究中心将瘙痒列为 50 种最常见的高负担跨学科症状之一，而由皮肤疾病引起者高达 36.2%[11，12]。赵暕等[13]调查发现严重瘙痒中最常见的疾病中泛发性湿疹列首位，有婴儿湿疹史的湿疹皮炎患者瘙痒的可能性是无婴儿湿疹史患者瘙痒可能性的1.49 倍。因此，消除患儿的瘙痒是治疗湿疹的首要问题，能起到事半功倍的效果。本研究结果显示，参柏双术健脾祛湿散外洗组治疗后的瘙痒程度评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.01)，显示了该组方的良好止痒效果。

已有研究显示湿疹皮炎的发生与微生物感染密切相关，而本组方中诸多药物具有良好的抗细菌、抗真菌作用。现代药理研究发现：苦参含有苦参碱、氧化苦参碱等多种生物碱和黄酮类化合物，其煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌和皮肤真菌均有抑制作用，同时还有抗炎、抗过敏、镇静等作用[10]；地肤子中含有三萜皂苷、维生素A等成分，有抑制单核巨噬细胞系统的吞噬功能和抑制迟发型超敏反应的作用，可明显降低毛细血管通透性、抑制炎症渗出[14]；土茯苓对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种细菌均有抑制作用；土槿皮有机酸、乙醇浸膏及苯浸膏，对我国常见的10种致病性皮肤真菌和白色念珠菌均有一定抗菌作用。

曾海生等[15]认为中药泡浴外洗比单纯的中药患处涂擦疗效更佳，因为婴幼儿皮肤娇嫩，角质层薄，且体表面积大，中药泡浴外洗直接作用于患处，药物吸收更加完全，故效果更佳。曾海生等[15]采用中药泡浴法的治愈率高达89.17%，而黎娟等[16]采用中药蘸洗治疗湿疹，治愈率低于30%。本研究采用了中药泡浴和外洗相结合的方法，根据皮损部位进行外洗或浸泡，若皮损部位方便或皮损面积大，将药物加入洗澡水中，直接泡浴，若皮损部位不方便泡洗或皮损面积较局限，则可直接外洗。结果显示观察组的临床有效率为89.47%，而对照组仅为70%，差异具有统计学意义(P<0.05)，这一结果与曾海生等研究结果接近。

本研究结果显示，对照组和观察组的2种方案均能改善小儿湿疹的临床症状，发挥治疗作用，但参柏双术健脾祛湿散外洗组在缓解瘙痒、改善湿疹临床症状方面具有更显著的疗效；治疗总有效率也明显高于对照组，且停药后的复发率更低。患儿对该药物配方的耐受性好，治疗期间和停药后均未观察到明显的不良反应。因此，参柏双术健脾祛湿散外洗是治疗脾虚湿蕴型小儿湿疹的有效纯中药外洗方法，且疗效持久，复发率低，值得后期临床推广应用。