胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平分析

李利娟，米艳芝

(河南省肿瘤医院/郑州大学附属肿瘤医院 外科，河南 郑州 450052)

胸腔镜手术作为治疗胸段食管癌的常见术式，具有微创、美观、术后疼痛轻等优点，能有效切除病灶组织，但手术有一定创伤，患者术后仍面临复发、病死等威胁，影响患者术后康复体验，从而引起患者生命意义感水平较低[1]。生命意义感是患者对自身生命存在价值和意义的认识程度，生命意义感水平高的患者能以积极乐观的态度面对疾病，并在疾病治疗过程中主动配合医护人员的工作，从而利于疾病的康复和生活质量的提高。因此，明确影响患者生命意义感水平的因素显得尤为重要，但目前关于胸段食管癌患者生命意义感水平影响因素的研究还较少。鉴于此，本研究旨在探讨胸段食管癌患者生命意义感水平的影响因素。

1 对象与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年4月河南省肿瘤医院收治的83例胸段食管癌患者作为研究对象。(1)纳入标准：①符合《外科学》(9版)[2]中诊断标准，且经影像学检查确诊；②在河南省肿瘤医院接受胸腔镜术治疗，且预计生存期≥3个月；③认知功能正常，可独立完成调查问卷；④术后定期至院接受随访；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在精神疾病；③肝、肾功能检查异常；④合并食管良性狭窄、消化性食管炎、食管结核等食管病变。本研究经河南省肿瘤医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 评估方法

1.2.1生命意义感评估方法 胸腔镜术后1个月，采用中文版生命意义感量表(the meaning in life questionnaire，MLQ)[3]评估患者生命意义感，该量表共含9个评分项目，每个项目从完全不同意～完全同意以1～7分表示，其中条目2采取反向计分方法，总分为9条目之和，计9～63分，总分越高表示患者生命意义感水平越高。

1.2.2一般资料评估方法 设计一般资料调查问卷，统计患者的一般资料，包括性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、婚姻情况(已婚、离异/未婚/丧偶)、疾病类型(鳞状细胞癌、腺癌)、居住地(城市、农村)、自我效能感[术后1个月采用中文版癌症自我效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)[4]评估，该量表包括28个自评项目，每个项目1分表示没有信心，2分表示有一点信心，3分表示有信心，4分表示信心较强，5分表示非常有信心，总分为各项得分之和，共计28～140分，总分越高表示患者自我管理能力越高，总分≤65分表示自我管理能力低]、领悟社会支持能力[术后1个月采用领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]评估，该量表包含12个评分项，每个评分项由极不同意至极同意以1～7分表示，总分为各项评分之和，共计84分，总分≤36分表示领悟社会支持能力低下，反之正常]以及应对方式[术后1个月采用简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]评估，该量表共有20个评分项目，每个项目0分表示不采取，1分表示偶尔采取，2分表示有时采取，3分表示经常采取，其中积极维度为第1～12个条目，总分0～36分，积极维度评分越高表示患者采取积极应对方式；消极维度为第13～20个条目，总分0～24分，消极维度评分越高表示患者采取消极应对方式]。

2 结果

2.1 不同特征胸段食管癌患者胸腔镜术后MLQ评分83例胸段食管癌患者胸腔镜术后MLQ评分平均(42.15±3.24)分；自我效能感低、领悟社会支持能力低以及采取消极应对方式的胸段食管癌患者胸腔镜术后MLQ评分低于自我效能感正常、领悟社会支持能力正常以及采取积极应对方式的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同特征患者MLQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征胸段食管癌患者胸腔镜术后MLQ评分比较

2.2 胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平影响因素的线性回归分析结果将胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平(MLQ评分)作为因变量，将表1中P<0.05的资料作为自变量并赋值，见表2。经线性回归分析得到方程：

表2 主要自变量说明

Y=29.335+9.078X1+8.338X2+9.090X3。

式中：X1为自我效能感；X2为领悟社会支持能力；X3为应对方式。

其中回归模型F值为160.153，R2为0.664，调整后R2为0.660。结果显示，自我效能感低、领悟社会支持能力低以及采取消极应对方式是胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平影响因素的线性回归分析

3 讨论

手术是治疗胸段食管癌的首选方法，可减轻患者症状，延长生存时间，但部分患者在胸腔镜术后仍存在不同程度的食管狭窄情况，严重影响患者的生活质量，降低生命意义感水平。本研究结果显示，83例胸段食管癌患者胸腔镜术后MLQ评分平均(42.15±3.24)分。可见，胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平不高。因此，明确胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平的影响因素的意义重大。

本研究经线性回归分析，结果显示，自我效能感低、领悟社会支持能力低以及采取消极应对方式是胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平低的影响因素。自我效能感作为一种感觉能力，可影响或决定个体对行为的选择，以及对该行为的坚持和努力程度。自我效能感低的患者缺乏克服疾病的信心，难以面对胸腔镜术后各种生理、心理问题，容易对癌症的治疗丧失信心，从而影响其生命意义感水平[7]。自我效能感高的患者对癌症康复充满信心，在胸腔镜术后能主动配合医护人员的工作，利于其术后康复，从而有助于提高其生命意义感水平[8]。医护人员可通过发放胸段食管癌宣传画报提高患者对胸段食管癌的认知，同时在术后监督、督促患者进行术后规范性治疗，使其感受到规范性治疗的益处，提高患者的自我效能水平，或对提高生命意义感水平有帮助。社会支持能力是患者在应激状态下所获得的来自家庭、朋友、社会的心理和物质支持。领悟社会支持能力低的患者在胸腔镜术后难以感受到外界对自身的支持，易产生被抛弃和孤独感，从而引起生命意义感水平较低。反之，领悟社会支持能力高的患者在胸腔镜术后能主动寻找到外界对其支持，从而以积极的心态面对术后康复过程，进而有助于提高生命意义感水平[9]。医护人员可通过引导患者主动参与社会活动、叮嘱患者家属多关心患者等方式使患者感受到来自外界的支持，或可在一定程度上提高其生命意义感水平。应对方式是患者为适应环境所采取的带有个人特点的策略。采取消极应对方式的患者，胸腔镜术后多采取回避、屈服的态度面对问题，不能正视胸段食管癌，放大了疾病危害，不能主动配合医护人员术后工作，不利于疾病恢复，从而影响其生命意义感水平[10]。对此建议，医护人员可通过与患者沟通交流，解决患者内心问题，并引导患者采取积极应对方式面对段食管癌，或有助于提高其生命意义感水平。

综上所述，自我效能感低、领悟社会支持能力低以及采取消极应对方式是胸段食管癌患者胸腔镜术后生命意义感水平低的影响因素，临床可据此进行针对性干预，以提高患者的生命意义感水平。