耳穴埋籽结合心理疏导对癌症化疗患者疗效、生活质量及负性情绪影响的研究

于金凤，李红梅，刘影，周亚雯

化疗后恶心呕吐为癌症化疗患者的常见症状，大多数化疗药物都会对机体的胃肠道产生不同程度的不良反应，尤以消化道反应最为严重。癌症患者化疗后一旦出现恶心呕吐，会对其情绪、身体状况等带来负面影响，导致治疗依从性与生活质量下降[1-3]。相关研究表明，癌症患者大多存在不同程度的负性情绪，化疗引起的恶心呕吐会加重其负性情绪，造成恶性循环，同时呕吐严重者会出现其他不良情况，如营养失调、水电解质紊乱，威胁患者生命安全[4-5]。在耳穴埋籽过程中，经刺激耳部穴位，疏通经络之气，从而调节机体脏腑功能；心理疏导能够确保患者心绪稳定，缓解其负性情绪，对于改善癌症化疗患者预后情况具有一定作用[6]。为探究耳穴埋籽结合心理疏导的临床效果，本研究将其应用于癌症化疗患者中，并与常规干预组进行比较，结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月江苏省荣军医院收治的癌症化疗患者96例，按随机数字表分为两组，每组48例。纳入标准：①经临床确诊为癌症；②在化疗后出现恶心呕吐症状；③意识清晰，能够正确回答问题；④耳部皮肤无破损；⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①因其他非化疗性因素而导致胃部不适；②预计生存期<3个月；③妊娠或哺乳期妇女；④伴随精神疾病。对照组男28例，女20例；年龄30～65岁，平均年龄为(45.36±6.53)岁；疾病类型：肺癌13例、胃癌15例、肝癌7例、乳腺癌5例、宫颈癌3例、其他5例；文化水平：小学11例、中学25例、大学12例。观察组男29例，女19例；年龄30～66岁，平均年龄为(45.75±6.21)岁；疾病类型：肺癌16例、胃癌12例、肝癌8例、乳腺癌6例、宫颈癌2例、其他4例；文化水平：小学9例、中学24例、大学15例。两组一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预，具体内容为：①在患者化疗期间，医护人员叮嘱其少食多餐、多饮水，以提高化疗药物的代谢速度，尽可能降低化疗药物的不良反应；叮嘱患者每日多食用清淡、易消化食物，禁食刺激性食物。②医护人员为患者提供一个良好的病房环境，尽可能避免不良环境对患者的刺激。③医护人员在确保患者拥有足够休息时间的基础上，引导其每日进行锻炼，在锻炼时适当增减衣物，以免患者受凉。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，给予耳穴埋籽结合心理疏导，具体内容如下。(1)耳穴埋籽。①在化疗前1 d，对患者耳部胃区、贲门区与神门区进行耳穴埋籽按摩。②先将王不留行籽贴附于0.6 cm×0.6 cm胶布上，再将其贴于患者耳穴上，每日在上述耳穴按摩3～5次，每次按摩时间为0.5～1 min，按摩5～7 d后更换王不留行籽。③对年老体弱、神经衰弱者，使用轻刺激法完成按摩；对呕吐症状较严重、胃部出现急性疼痛者，使用强刺激法完成按摩。④叮嘱患者每日坚持进行耳穴按摩，并确保刺激强度达标。⑤叮嘱患者发现埋籽脱落或潮湿时，及时告知医护人员进行更换。(2)心理疏导。①化疗前：向患者讲解化疗可能会出现的不良反应、应对措施等，减轻其心理负担；加强与患者的交流，了解其心理状态，并协助其树立战胜疾病的信心。②化疗期间：分散患者的注意，通过冥想、听音乐等使其放松；减少病房内的条件反射性刺激，并确保病房通风性良好。③化疗恢复期：做好出院随访，随时了解患者出院后的心理与生活状态，确保其心态良好；做好对患者家属的思想工作，使患者感受到家人陪伴的温暖。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 参照世界卫生组织抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准对恶心呕吐治疗效果进行判定。恶心症状分为0～Ⅳ度，Ⅳ度为不能卧床与进食，恶心程度严重；Ⅲ度为恶心程度较重，影响正常生活与进食；Ⅱ度为存在明显恶心症状影响进食；Ⅰ度为患者存在轻度恶心，不影响其生活与进食；0度为患者无恶心症状。呕吐症状分为0～Ⅳ度，Ⅳ度为患者频繁呕吐、无法控制；Ⅲ度为每日呕吐6～8次；Ⅱ度为每日呕吐3～5次；Ⅰ度为每日呕吐1～2次；0度为无呕吐症状。显效：恶心呕吐为0～Ⅰ度；有效：恶心呕吐为Ⅱ度；无效：恶心呕吐为Ⅲ、Ⅳ度；总疗效=显效+有效。

1.3.2 生活质量 采用癌症患者生存质量测定量表对患者生活质量进行评价，量表包含4个维度，即生理状况(7项条目)、社会与家庭状况(7项条目)、情感状况(6项条目)与功能状况(7项条目)，均采用0～4分5级评分法，总分为0～108分，评分越低，说明生活质量越高。

1.3.3 负性情绪评估 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者负性情绪进行评估，其中HAMA量表的总分为0～56分，<7分无焦虑，7～13分可能有焦虑，14～20分肯定有焦虑，21～28分有明显焦虑，≥29分有严重焦虑；HAMD量表总分为0～54分，<8分无抑郁，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定有抑郁，>35分有严重抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者干预后恶心呕吐治疗总有效率为91.67%，较对照组的72.92%有明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者恶心呕吐治疗效果比较[例(%)]

2.2 负性情绪

观察组干预后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者负性情绪比较(分，

2.3 生活质量

两组患者干预前生理状况、社会与家庭状况、情感状况、功能状况及总分之间的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预后生理状况、社会与家庭状况、情感状况、功能状况及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较(分，

3 讨论

恶心呕吐为癌症化疗患者常见不良反应，化疗药物引起恶心呕吐的机制极为复杂，目前尚未完全明确。相关研究认为，大多数化疗药物会对机体胃肠道黏膜形成刺激，损伤胃肠道黏膜，促使黏膜上嗜铬细胞过量分泌5-羟色胺，最终造成呕吐。中医学认为，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，如气逆于上，则发为呕吐。《灵枢·素问》表示：耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，耳与脏腑密切相关。

在本研究中，观察组干预后治疗效果优于对照组(P<0.05)，表明耳穴埋籽结合心理疏导可减轻癌症化疗患者恶心呕吐的症状。原因可能为：在耳穴中，胃区、贲门区具有调节脾胃、和胃止吐的功效，而神门区具有助胃排空、缓解胃肠痉挛与止痛的作用，运用耳穴埋籽能够通调全身气机，并通过对胃区、贲门区与神门区进行刺激，调节脏腑功能，缓解患者恶心呕吐症状[7]。在本研究中，观察组干预后生活质量高于对照组(P<0.05)。说明耳穴埋籽结合心理疏导可提高癌症化疗患者的生活质量，原因为耳穴埋籽疗法无需经过肝脏、胃肠道，因此不会对患者脏腑造成损伤；且不受患者消化酶、酸碱度的影响，确保疗效得到最大限度的发挥，逐渐修复因化疗药物损伤的胃肠道，提高患者生活质量[8]。在本研究中，观察组干预后负性情绪轻于对照组(P<0.05)。表示耳穴埋籽结合心理疏导可缓解癌症化疗患者负性情绪，原因为通过对患者耳穴进行刺激，可达到镇静安神、理气降逆的作用，使患者心态逐渐平和。同时在整个化疗过程中，医护人员能够加强心理干预，播放音乐等引导患者冥想，使其身心放松，不断缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

综上所述，耳穴埋籽结合心理疏导用于癌症化疗患者，能够减轻其恶心呕吐症状，改善生活质量，缓解负性情绪。