中医护理在老年慢性功能性便秘患者中的应用研究

陈婉婷，赵珊珊，姜辉

1.黑龙江省医院中医中西医结合科，黑龙江哈尔滨 150036;2.黑龙江省医院口腔科，黑龙江哈尔滨 150036

功能性便秘属于老年性常见疾病，其发病原因较多，多与患者免疫能力、进食情况以及精神状况和结肠状况相关[1]。在年龄与身体机能的影响下，老年功能性便秘的不良影响比年轻人更加严重，在长期慢性便秘状态中，老年人肠内有毒物质不能及时排出，可能会引发粪性肠梗阻、 溃疡以及肠穿孔等肛肠疾病，同时还易诱发心脑血管疾病[2-3]。临床对于功能性便秘的治疗主要为药物治疗，患者在用药期间需要进行护理干预，以此提升患者对于临床治疗的配合程度，为医护人员工作的有效开展与患者病情康复提供良好的基础[4-5]。 鉴于此，该研究选择2018年1月—2019年12月在该院接受诊治的老年功能性便秘患者86 例，主要分析中医护理在老年慢性功能性便秘患者中的应用效果，并评估其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选在该院接受诊治的老年功能性便秘患者86例为研究对象，基于奇偶数分组法将研究对象分为对照组与观察组。

对照组:组内患者共计43 例，男25 例，女18 例；年龄为62~80 岁，平均（70.01±2.75）岁；病程为6~13年，平均（3.12±1.24）年。

观察组：组内患者共计43 例，男27 例，女16 例；年龄为61~79 岁，平均（70.09±2.64）岁，病程为5~11年，平均（3.09±1.22）年。

两组老年慢性功能性便秘患者性别、年龄以及病程方面的数据经过统计学对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均符合2006年罗马Ⅲ标准与2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[6]及《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[7]中关于慢性功能性便秘的临床诊断标准，且中医诊断证实为气阴两虚型便秘；年龄为60～80 周岁；近2 周内未使用过对研究内容具有影响的药物( 应急处理除外)； 研究对象均知情且自愿参与该研究，且自愿签署研究知情同意书；经过医院伦理委员会的同意。

排除标准：同时参加其他临床研究者；依从性较差者；未能全程参与研究者；经肠镜检查存在肠道器质性病变；免疫功能障碍者；认知功能障碍者；语言功能障碍者；精神疾病者。

1.3 方法

两组患者均接受中医治疗，方法为：应用自拟芪参冬五仁汤（黄芪20 g、太子参15 g、麦冬15 g、杏仁10 g、柏子仁10 g、胡麻仁10 g、郁李仁10 g、桃仁10 g），水煎服，1 剂/d，2 次/d，早、晚餐前30 min 温服，每次口服约150～200 mL，2 周为1 个疗程，共服用1 个疗程。在治疗期间，两组患者均接受护理干预，其中对照组患者接受常规护理，具体内容为：护理人员依据慢性功能性便秘病症对患者进行健康教育，为患者详细解释发病原因、治疗方法以及治疗预期效果与可能出现的不良反应，禁止患者服用对肠道功能有影响的相关药物，对患者进行饮食指导，叮嘱患者禁止食用辛辣油腻、生冷刺激的食物，并提醒患者晨起按时如厕，注意保持充足的休息等。

观察组患者在常规护理基础上接受中医护理干预，具体内容为：①情志护理。患者在便秘情况的影响下会出现焦虑、烦躁、紧张、悲观等负性情绪，护理人员应保持热情的服务态度，耐心、积极的与患者进行沟通，通过了解患者个性特点、家庭关系，病情发展以及治疗效果等信息，对患者的心理状态进行综合性的评估，以中医辩证施护为原则，针对性的对患者心理郁结进行疏导与安慰， 及时解答患者对于治疗的疑问， 增强患者对病情信息与健康知识的掌握程度，并利用以往治疗效果较好的案例对患者进行宣讲，提高患者对治疗的信心，调节患者的情绪与状态。 ②饮食干预。 根据患者病情为患者制定健康食谱指导，叮嘱患者常饮水，以纤维素丰富的食物为主，如胡萝卜、菠菜、芹菜等，并食用含有大量胶质的水果，如香蕉、苹果、西红柿等；每日清晨可口服饮用一杯蜂蜜水，并搭配百合粥、红薯粥等具有润肠效果的餐食，饮食原则以少食多餐为主，禁止暴饮暴食，并考虑患者牙齿状态，饮食应以软烂为宜。③中医按摩。护理人员定时根据中医手法为患者进行按摩，如腹部按摩，调整患者体位后，将患者脐周作为中心点，以腹部右下方为始点，顺时针进行揉按，10～20 回/次，时间为15～20 min，2 次/d，根据患者的状态对手法轻重程度进行调节；还可进行体穴按摩，选择足三里、天枢以及中脘穴位，手部四指保持握拳且拇指翘起的状态，由拇指实施穴位按压，每次按压时间为3 min，以患者感觉穴位酸麻、热胀为佳，之后将丹田穴位作为中心点，双手相交折叠且十指微抬状态，以掌腕位置进行按摩，顺时针揉按50 次后，再逆时针揉按50 次，时间为15～20 min/次，进行2 次/d。 ④运动指导。 患者由于年龄的限制，缺乏锻炼，因此应以循序渐进为原则，指导患者进行运动，如散步、八段锦、太极、腹式呼吸、排便动作练习等，以腹肌锻炼为主，利用收腹抬腿、下蹲、仰卧起坐等动作加快肠道的蠕动，帮助患者养成良好的运动习惯与作息习惯。

1.4 观察指标

对两组患者护理效果、中医证候积分、负性情绪以及生活质量的情况进行对比。其中，护理效果以《中医病证诊断疗效标准》为依据，对患者恢复情况予以判定，患者临床症状明显改善，至少每2 d 排便1 次，便质转润且排便无阻碍，短期内未出现便秘复发的情况，视为显效；患者临床症状有所好转，至少每3 d 排便1 次，便质转润且排便存在轻微阻碍，但对排便影响程度较小，短期内未出现便秘复发的情况，视为有效；患者临床症状无好转迹象，排便存在明显阻碍，视为无效，护理总有效率=显效率+有效率。 中医证候积分以2019 版的《老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识》[8]为依据，对患者的临床表现进行评价，分数为0～18 分， 分数高低与患者便秘严重程度呈正相关关系。负性情绪利用SAS 焦虑自量表与SDS 抑郁自量表进行评估，分数均为0～100 分，分数高低与患者焦虑或者抑郁的严重程度呈正相关关系。生活质量利用SF-36 生活质量量表进行评估，分数为0～100 分，分数高低与患者生活质量的优良程度呈正相关关系。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比

观察组患者护理效果总有效率为97.7%，显著高于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者中医证候积分与生活质量评分对比

观察组患者中医证候积分明显低于对照组，且生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者中医证候积分评分与生活质量评分的比较[（±s），分]

组别中医证候积分护理前 护理后生活质量评分护理前 护理后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值15.19±2.19 15.15±1.23 0.104 0.917 7.03±1.61 5.16±1.13 6.234＜0.001 52.16±2.89 51.99±2.76 0.279 0.781 72.16±4.07 84.23±4.24 13.467＜0.001

2.3 两组患者负性情绪对比

观察组与对照组患者的SAS 评分与SDS 评分均有所降低，但观察组的数据显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者SAS 评分与SDS 评分的比较[（±s），分]

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值53.61±1.93 53.59±2.07 0.046 0.963 40.38±2.21 36.97±2.14 7.269＜0.001 53.16±2.05 53.83±2.11 1.4934 0.1391 41.82±2.28 35.26±2.65 12.305＜0.001

3 讨论

老年慢性功能性便秘的病机复杂，发病过程中可受到气虚、血亏、津亏、瘀热等因素的影响，致使便秘缠绵难愈，容易反复发作[9]。 中医古籍中关于 “便秘”的资料显示， 多数医家认为老年功能性便秘病机是“因虚致秘”，如年老体弱、久病不愈、身体虚弱；或饮食劳倦、过食生冷、寒湿侵袭，伤及脾胃，均可导致肺、脾、肾诸脏虚弱，因此，中医认为功能性便秘属于 “气阴两虚” 型[10-11]。常规护理服务的重点在于护理工作完成度，对于患者个体差异性的关注程度不高，其护理内容以医嘱为中心，面对患者病情的变化与需求具有局限性[12-13]。中医护理将中医基本理论作为指导原则，以患者个体与中医整体观念为出发点，通过多方面的资料搜集，对患者的病情、需求、以及情绪做出综合性的评估，进而制定个性化中医护理方案，实现辨证施护目的，并运用中医特有的护理技术，如穴位按摩、药膳调理等方面， 为患者提供更为优质的护理服务[14]。同时，对老年慢性功能性便秘患者应用中医护理方式进行干预， 可以在常规护理的基础上完善护理方案，利用情志护理调节患者情绪，提高患者对病情的认知程度和治疗依从性，并针对患者年龄与身体方面的限制，将患者作为护理服务的出发点，从饮食干预、运动指导方面给予患者更为针对性的服务，辅之中医特色按摩，在穴位的揉按下加强患者肠道的蠕动，增强临床治疗的效果。 该次研究中，观察组患者护理效果总有效率为97.7%，其数据显著高于对照组，且中医证候积分为（5.16±1.13）分，其数据明显低于对照组（P＜0.05），该研究结果表明，为老年慢性功能性便秘患者开展中医护理可以改善患者临床症状，有利于护理效果的提升。 李瑞丹等[15]研究中显示老年慢性功能性便秘患者接受中医护理其护理有效率为97.4%，中医证候积分为（5.31±1.27）分，其数据均优于常规护理组；该研究数据与李瑞丹研究结果具有一致性，分析其原因， 可能与中医护理可以多方面掌握患者病情变化，给予针对性的护理措施相关，表明中医护理方式相对于常规护理在临床应用中更具优势。

综上所述，老年慢性功能性便秘患者应用中医护理干预， 可有效改善患者中医证候积分与负性情绪，提高临床治疗效果和生活质量， 有助于患者的康复，值得在临床上广泛推荐。