精细化护理与临床护理路径在心血管介入导管室围术期护理中的应用

闻钰

新沂市人民医院介入导管室，江苏新沂 221400

心血管介入手术是多种心脏疾病重要的治疗手段，具有创伤小、疗效好、术后康复快等优势[1]。 但是，心血管疾病患者病情复杂， 介入手术治疗难度大，存在一定风险性。 一方面，因有的手术过程中需要长时间制动、穿刺插管，且排尿困难，术后有腰背疼痛、皮下血肿、尿潴留等并发症发生风险，需要积极护理[2]；另一方面，心血管介入手术后，仍需要患者密切配合医生，积极接受相关治疗、规范用药，以保证手术治疗效果，然而患者自主依从性较差，多无法完全依从医生积极配合治疗，临床中需要采取有效护理干预提升患者依从性以保证手术康复效果。心血管介入导管室护理对于患者术后康复极为重要。 然而，目前并没有有效护理方案，临床中仍以常规护理为主，作用效果有限。研究指出，精细化护理+临床护理路径应用效果良好[3]，但尚未得到普遍认可。诸多研究者提倡在心血管介入手术治疗围术期应用上述联合护理方案，对此展开研究分析有助于推动此种护理方案在临床中推广使用， 进而提升心血管介入导管室围术期护理质量。 基于此，选取2018年6月—2020年6月在该院心血管介入导管室行手术治疗的36 例患者为研究对象，探究精细化护理+临床护理路径的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管介入导管室行手术治疗的72 例患者作为研究对象，以随机信封法分为参照组、研究组，各36 例。 参照组：男20 例，女16 例；年龄39~76岁，平均（60.34±5.94）岁；文化水平：小学及以下6 例，初中9 例，高中及中专7 例，大学14 例。 研究组：男19 例，女17 例；年龄43~79 岁，平均（61.02±5.87）岁；文化水平：小学及以下7 例，初中8 例，高中及中专8例，大学13 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①需要行心血管介入治疗；②患者及家属对研究知情，且同意；③研究经伦理委员会批准。排除标准：①合并肝脏、肾脏、肺等功能障碍者；②合并肿瘤、全身感染性疾病者；③合并认知功能障碍者。

1.2 方法

参照组予以常规护理：①常规健康教育，讲解手术相关知识、注意事项等。②予以常规护理指导。③监测病情变化。④严格遵循医嘱，为患者提供护理、用药指导。 ⑤严格遵循医院临床护理相关规定，规范临床护理操作、病房管理，保证护理操作无菌化，病房清洁、舒适。

研究组在常规护理基础上联合应用精细化护理、临床护理路径。 （1）临床护理路径：构建专门护理小组，主要小组成员为护士长、主管护师、高年资护士（≥5年），围绕临床护理路径、精细化护理相关内容进行培训，合格后安排护理工作。整理以往临床经验、阅读相关文献，分析护理要点、入院不同时间的护理需求，详细制定临床护理路径表，护理人员严格按照表中内容实施护理，并及时记录。 （2）精细化护理：基于临床护理路径展开精细化护理， 具体内容如下：①精细化接待。患者入院后，观察生理、心理、情绪变化、认知情况，了解其不适感、心理负担，在此基础上予以精细化接待，如对于有心绞痛等症状患者，立刻安排可移动平板车，让其平躺休息，予以心电监护、吸氧、镇静处理。 通过优化入院接待，减轻患者的疾病不适感、减少对疾病的忧虑。②精细化术前护理。术前1 d，基于不同患者的具体情况，优化术前准备。 基于不同患者的理解和接受能力，予以健康教育，详细介绍手术方案， 保证每例患者能够充分认识心血管介入手术，尤其强调各种治疗操作的必要性，以增强患者的依从性。评估患者的生理状况，如手术耐受性、介入手术风险性，针对性制定手术方案；评估心理状况，分析患者不良情绪程度及原因，通过转移注意力、术前轻松聊天、要求成功手术患者谈自身体会、让患者在乎的亲人或朋友鼓励陪伴、 观看相关纪录片等方式，减轻患者心理负担，减少不良情绪，以平稳心态接受手术；评估营养状况，对营养不良患者予以营养支持，提高患者免疫力、手术耐受能力；心律失常需要植入永久起搏器的患者预防性使用抗生素， 以预防感染，并评估患者可能发生的并发症、不良事件，制订应急管理方案，以备不时之需。③精细化术中护理。细致介绍手术室环境、手术床结构等，减轻陌生感及相关风险，如跌倒、坠床、恐慌等；根据患者主诉调节温湿度，关注患者心理、情绪变化，及时处理、安抚；关注隐私保护，术后送至完善病房交接。④精细化术后护理。术后早期（1~3 d），股动脉穿刺的患者穿刺位置绷带加压包扎，6~8 h 去除压迫，12 h 后床上翻身，24 h 后尽早去除绷带，避免长时间绷带压迫、制动导致腰背疼痛；监测心理、生理变化情况，分析变化情况，详细记录，及时上报；指导床上排尿、排便，在此过程中注意回避异性人群，以减少患者尴尬，从而促进排便，预防尿潴留；优化口腔、呼吸道管理，保证口腔清洁，并每天给患者擦拭身体，保证皮肤清洁；监测出血情况，适当应用肝素减少出血风险，预防血肿；在病情稳定、生命体征平稳前提下，开展早期功能锻炼，以被动按摩肢体、关节为主，坚持2 h 翻身1 次；术后3～4 d 出院，逐渐增加康复锻炼强度，以主动肢体活动、下床活动为主，并指导患者缓慢做肢体伸展运动，康复运动强度以患者不疲惫为宜，提升免疫力，促进术后康复；饮食以少盐低脂易消化为主，少食多餐，多饮水，保证营养需求；严格戒烟酒，避免食用或饮用刺激性食物、饮品。⑤精细化出院指导。 出院前，将出院各项注意事项以书面形式呈现，强化患者对术后护理的认识；并在患者出院后，持续予以电话随访（1 次/周）、家庭随访（1次/月），根据患者的家庭护理情况、实际护理需要提供护理指导。

1.3 观察指标

对比两组治疗依从性：分为完全依从、部分依从、完全不依从， 依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%[4]；对比两组护理满意度：分为非常满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%[5]； 对比两组并发症发生率：统计并发症发生情况；对比两组住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从率对比

治疗依从率对比，研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗依从率对比[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度对比

护理满意度对比，研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率对比

并发症发生率对比，研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。 对所有患者并发症予以对症处理后，均在1 周内改善，未对术后康复造成严重不良影响。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者住院时间对比

研究组住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者住院时间对比[（±s），d]

表4 两组患者住院时间对比[（±s），d]

组别住院时间参照组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值11.87±2.35 9.02±2.03 5.507<0.001

3 讨论

心血管疾病行介入手术治疗患者病情复杂、危重，于围术期配合良好的护理干预更有助于提升护理质量、患者依从性，保证临床治疗效果[6]。 常规护理方案缺乏针对性，未能充分考虑患者的生理、心理护理需求，作用效果有限[7]。该次研究中参照组患者各项观察数据均不理想，患者治疗依从性（75.00%）差、护理满意度（77.78%）低、并发症发生率（16.67%）高，总住院时间较（11.87±2.35）d 长。 该次参照组研究结果符合常规护理应用现状，充分证实有必要进一步优化常规护理方案。

精细化护理强调护理的规范化、精细化、个性化，通过积极优化各个护理细节提升护理质量[8]。 临床护理路径是基于临床经验、循证支持，制定护理流程，从患者入院至出院， 严格按照制定的护理流程实施护理，以提升护理科学性[9]。 将精细化护理、护理流程相结合，兼顾护理的人性化、规范化、科学性，在安全、有序基础上使让患者获得良好护理体验[10-11]。

该次对心血管介入手术患者应用此种联合护理方案。 首先，整个护理过程中充分践行人性化、规范化，让患者感受到关心、用心、爱心，并深切认识到遵循医嘱的重要性，治疗依从率达到97.22%。 其次，充分考虑不同护理阶段每例患者的实际护理需求，护理措施既符合临床护理科学性，又充分考虑每例患者的个性化，能够提升护理效果。 另外，在整个护理中，尤为关注针对性并发症预防，降低并发症发生率，没有患者发生并发症（0.00%）。而并发症的减少，不但能够减轻患者疾病负担， 而且有助于缩短总住院时间，减少不必要的医疗资源浪费，这不但符合患者术后康复需要，更符合社会经济发展需要。 此外，除院内护理外，也同样重视院外护理问题，保证护理的连续性。各个阶段有序护理干预，使患者在生理、病理上获得充分照顾，在心理上得到安抚，在并发症上发生率极大降低，就医体验良好，护理满意度高达97.22%。

刘亚男[12]研究中，研究组患者护理满意度100.00%高于对照组的83.33%，治疗依从性95.60%高于对照组的78.52%， 并发症发生率1.66%低于对照组的18.33%，住院时间（9.1±2.2）d 短于对照组（11.9±1.1）d（P＜0.05）。 与该次研究各项观察结果基本一致，研究组依从率97.22%较参照组的75.00%高，护理满意度97.22%较参照组的77.78%高， 并发症发生率0.00%较参照组的16.67%低，住院时间（9.02±2.03）d 短于参照组的（11.87±2.35）d（P＜0.05）。 充分证实精细化护理联合临床护理路径具有良好应用价值。

综上所述，在心血管介入导管室围术期应用精细化护理联合临床护理路径， 能够提升患者治疗依从性、护理满意度，减少并发症、住院时间，具有推广使用价值。