腹部及阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的价值对比

罗 玲，李以盛

（1. 赣州市妇幼保健院超声医学科；2. 赣南卫生健康职业学院，江西 赣州 341000）

帆状胎盘是脐带在胎膜上附着，脐带血管经过绒毛膜和羊膜进入胎盘［1］。帆状胎盘附着的血管经过子宫下段或跨越子宫颈内口，部位比胎儿先露部低时称为前置血管，系绒毛发育异常导致［2］。帆状胎盘合并前置血管产妇分娩时易出血，严重者胎儿死亡。如果对帆状胎盘合并前置血管进行早期诊断、及时有效处理，预后较好，早期诊断十分重要。随着彩超技术的发展，使妊娠早中期诊断成为可能［3］。本文对比腹部及阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年12月进行早中期孕检筛查的21例孕妇进行研究。年龄22～40 岁，平均（27.69±6.20）岁；孕12～29 周，平均（19.84±3.16）周；初产妇9 例，经产妇12 例；单胎17例，多胎4 例。所有孕妇均因疑诊帆状胎盘合并前置血管进行腹部或经阴道彩超检查。

1.2 检查方法 采用GE 高档超声诊断仪，腹部探头频率为5 MHz，阴道彩超探头频率为6～9 MHz，检查时孕妇平卧位。腹部彩超：首先检查胎儿的全身结构，观察胎盘和脐带插入胎盘的位置，判断有无帆状胎盘，如果存在帆状胎盘，扫查胎膜下血管跨越或接近子宫颈内口的现象，如果血管跨过，采用频谱多普勒测定频谱。更换腔内探头，核查有无胎膜下血管接近子宫颈内口。阴道彩超：动作轻柔，进入阴道下1/3，清楚显示宫颈内外口。将手术后病理检查作为金标准，腹部、阴道彩超检查结果进行比较分析。

1.3 诊断标准 帆状胎盘：胎膜上附着脐带，未进入胎盘脐血管出现分支，在羊膜、绒毛膜间穿入胎盘。前置血管：胎膜下血管距离子宫颈内口＜2 cm，频谱显示为脐动脉或静脉血流。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件整理数据，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后病理结果 剖宫产术后病理诊断，21 例孕妇中17 例符合帆状胎盘合并前置血管的诊断，4例不符合帆状胎盘合并前置血管的诊断。

2.2 腹部及阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的价值 腹部彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的敏感度70.59%（12/17），特异度25.00%（1/4），符合率61.90%（13/21）。阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的敏感度94.12%（16/17），特异度75.00%（3/4），符合率90.48%（19/21）。见表1。

2.3 腹部及阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的价值对比 腹部、阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的敏感度和特异度差异无统计学意义（P＞0.05），腹部、经阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

胎盘维持胎儿内环境的稳定性，胎盘异常可能对胎儿有致命的影响。帆状胎盘发生率为0.24%～1.80%，帆状胎盘不影响胎儿的发育，仅为胎盘血管走形异常。帆状胎盘走形于胎膜的血管不受保护，易被压迫导致血流异常［4］。前置血管是自然分娩的绝对禁忌证，前置血管处于分娩的通道中，由于缺乏胎盘或脐带华通胶支持，易受到压迫和创伤，如果产前不能检出，选择阴道分娩，前置血管易出现胎儿窘迫，此外自然破膜可撕裂前置血管导致大出血［5］。血管前置最常伴有帆状胎盘，帆状胎盘发生率较低，帆状胎盘合并血管前置更低，因此该病是产科的罕见并发症。帆状胎盘合并前置血管的产妇在分娩过程中，胎头下降导致血管破裂，胎儿失血死亡［6］。产前未早期诊断帆状胎盘合并前置血管的新生儿死亡率较高，对于胎儿危害性较大，因此产前超声对于诊断帆状胎盘意义较大［7］。

随着彩超技术的发展，妊娠早中期即可进行诊断帆状胎盘合并前置血管。腹部彩超检查的优势在于探头活动广，检查范围较大，可多切面观察宫颈内口有无前置血管，判断前置血管伴发胎盘异常的类别［8-9］。本组腹部彩超漏诊的帆状胎盘合并前置血管的原因均为孕晚期来我院筛查。以往研究表明阴道彩超检查可清晰显示子宫颈内口的血管，效果优于腹部彩超检查。阴道彩超与腹部彩超比较，其优点在于避开外部因素的影响，清晰显示子宫颈内口是否存在胎膜脐血管，提高诊断帆状胎盘合并前置血管的准确率［10］。本研究中，腹部彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的敏感度70.59%（12/17），特异度25.00%（1/4），符合率61.90%（13/21）。阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的敏感度为94.12%（16/17），特异度75.00%（3/4），符合率90.48%（19/21）。腹部、阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的敏感度和特异度差异无统计学意义（P＞0.05），腹部、阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管的符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。4 例腹部彩超诊断漏诊而后经阴道彩超检出，表明阴道彩超诊断更为准确，但是孕妇伴有阴道炎症或出血是禁忌证。

临床诊断工作中，帆状胎盘合并前置血管需要与以下疾病进行鉴别：①正常下段子宫血管扩张：正常孕妇下段子宫血管扩张，但是血管频谱显示为母体的血流频谱［11］。②脐带脱垂：患者子宫颈内口可见脐带，宫颈管内也可显示脐带，血管前置不会出现在宫颈管内［12］。③脐带先露：螺旋状结构在子宫颈内口和胎先露间的羊膜腔内，脐带在羊水中有漂浮感，随着母体体位改变或胎儿先露离开宫颈后可显示游离的脐带。前置血管在胎膜下位置较为固定，可嘱孕妇活动后观察脐血管的位置，如果脐带远离宫颈内口即可排除前置血管［13］。

在妊娠早中期诊断帆状胎盘合并前置血管，临床建议采用选择性剖宫产术分娩［14］。如果胎儿出现失血，应进行急诊剖宫产术，必要时请新生儿科协助分娩，预留血制品对新生儿进行输血治疗［15-16］。腹部及阴道彩超诊断帆状胎盘合并前置血管均有优劣势，阴道彩超诊断的符合率高于腹部彩超诊断，但是腹部彩超观察范围更为广泛，判断绒毛发育异常更有优势。建议对存在前置血管高危孕妇早期进行腹部和阴道彩超结合检查，评估胎盘的附着情况，及时发现前置血管，提前做好治疗措施，提高围产儿存活率。