低延展性弹力绑带在下肢静脉曲张手术中的应用

陈星园 张振霖 古文化 周剑国

微波腔内闭合治疗下肢浅表静脉曲张术后，弹力绑带固定已成为常规的辅助治疗手段。我院自2008 年1 月至2019 年12 月，对部分微波腔内闭合治疗下肢浅表静脉曲张术后的患者使用低延展性弹力绑带材料，取得了良好的治疗效果，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2008 年1 月至2019 年12 月，130 例下肢静脉曲张患者在我院行微波血管腔内闭合治疗，术后随机将这些患者分成两组。对照组（n＝65），年龄36～76 岁，平均62.1 岁，单侧44 例，双侧21 例，均在术后给予普通绷带包扎；治疗组（n＝65），年龄37～82 岁，平均64.3 岁，单侧42 例，双侧23 例，术后均给予低延展性弹力绑带固定。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 观察指标

1.2.1 主观感觉

比较2 组患者术后患肢沉重感、酸胀感，以及术后因患肢不适影响睡眠等主观感觉。

1.2.2 肢体水肿

比较2 组患者术后患肢水肿发生率，术后第3天首次更换敷料时观察患肢踝部及胫前是否有凹陷性水肿。

1.2.3 其他

比较2 组患者下床活动时间、穿刺部位皮损发生率、皮下淤血发生率、住院时间等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 进行统计分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观感受

治疗组术后患肢沉重感22 例，酸胀感8 例，无1 例因患肢不适而影响夜间睡眠；对照组术后患肢沉重感56 例，酸胀感35 例，有21 例影响夜间睡眠。两组具有显著性差异（P＜0.001），表明术后使用低延展性绑带固定，患者主观感觉更舒适，不影响夜间睡眠。

2.2 肢体水肿

术后肢体肿胀是下肢静脉曲张手术后常见的并发症。治疗组术后踝部水肿12 例，胫前区水肿4例；对照组术后踝部水肿62 例，胫前区水肿43 例。2 组差异显著（P＜0.001），表明术后使用低延展性弹力绑带可显著降低术后肢体水肿的发生。

2.3 其他

低延展性弹力绑带组更早下床活动，多数麻醉清醒后当天正常下床，而对照组术后2～3 d 正常下床；治疗组住院时间较对照组少1～2 d。治疗组仅1 例发生皮肤破损，3 例发生皮下淤血；对照组有22 例发生皮肤破损，28 例发生皮下淤血，治疗组明显优于对照组（P＜0.001）。

3 讨论

下肢浅静脉曲张手术治疗后，常规以弹力材料固定作为辅助治疗手段［1－3］。过去临床上使用的多为普通弹力绑带，低延展性弹力绑带一般用于肢体淋巴水肿的辅助治疗［4－5］。

低延展性弹力绑带弹性较低，提供低静脉压，患者耐受程度好，不影响夜间睡眠；运动时，由于不易延展，局部肌肉舒收运动可产生较高工作压，有利于静脉回流，对淋巴管有挤压按摩作用，促进淋巴回流［4］，从而能消除或减少手术造成的水肿。使用常规敷料，踝关节处容易肿胀，术后患肢酸胀不适，且这种不适感会明显影响患者的夜间睡眠。使用低延展性弹力绑带后，患者恢复快，当天即能下床活动，有利于肿胀消除。

目前我们使用微波腔内凝固术治疗下肢静脉曲张患者，对于分支及侧支循环丰富患者会增加数个进针点。我们发现，术后对患肢采用常规弹力材料进行固定，容易造成局部穿刺部位淤血，且出现破损；低延展性弹力绑带，可以显著降低皮损发生率。这可能是因为低延展性弹力绑带更能确切地压迫固定，减少穿刺部位出血，且能促进血肿吸收［6］。

使用低延展性弹力绑带的治疗组患者，术后主观感觉、患肢水肿发生率及其他各种并发症发生率明显优于对照组。因此，我们认为在微波腔内闭合治疗下肢浅表静脉曲张术后使用低延展性弹力绷带应在临床推广使用。