3D打印技术在眶壁骨折修复手术中的应用效果研究

吴迪，郝立群，赵凌，竭淑菊

1．吉林省人民医院眼科，吉林长春130021；2．吉林省肿瘤医院内四科，吉林长春130000；3．中国人民解放军93175部队门诊部内科，吉林长春130051；4．吉林省肿瘤医院消毒供应中心，吉林长春130012

眼眶骨折在临床当中较为常见，根据患者的情况可以分为单纯性的眼眶骨折以及复合性的眼眶骨折，前者是指患者仅眶壁位置发生骨折，眶缘没有发生损伤，后者就是眶壁与眶缘均发生骨折，的情况[1-2]。人体眼眶部位较为薄弱，在外力的作用下眼眶骨骼的连续性遭到破坏，形成眼眶骨折[3-4]。眼眶骨折的主要临床症状包括复视、眼球移位、眼球内陷、眼球的运动功能出现障碍等，目前主要的治疗手段就是通过修复手术进行治疗[5-7]。修复手术虽然可以有效地治疗骨折情况，但是眼眶部位的解剖结构较为复杂而存在一定的困难。为此特展开该次研究，研究内容是眶壁骨折患者应用手术治疗的治疗效果，选择2019年1—12月期间在该院接受手术治疗的40例（40只眼）眶壁骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受手术治疗的40例（40只眼）眶壁骨折患者作为研究对象，根据随机数表法将患者均分为对照组20例（20只眼）和研究组20例（20只眼）。对照组，男性、女性患者分别有13例（13只眼）、7例（7只眼）；患者最高年龄是51岁，最低年龄是23岁，平均年龄是（38.45±5.27）岁。研究组，男性、女性患者分别有14例（14只眼）、6例（6只眼）；患者最高年龄是52岁，最低年龄是24岁，其平均年龄是（38.57±5.14）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者都具有齐全的病案资料，在临床中的表现主要是复视、眼球内陷或者是存在运动障碍，全部患者都接受CT扫描检查并且结果显示存在眶骨骨折症状，具有手术修复的指征，排除了心脑肺部位存在严重疾病的患者。在实施手术前，患者冲泪道均通畅性良好。全部患者对该次研究的内容知情签字同意。该次研究通过了伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者在行手术治疗前，均应用高分辨CT进行扫描，根据得到的数据分析患者眼眶骨折位置各断层的图像。对照组患者接受传统手术治疗，应用CT成像技术并根据术中的具体情况将钛网予以植入，对于眼眶的轴位、矢状位以及冠状位进行薄层扫描，并与骨窗、组织窗进行结合，根据实际情况进行骨折大小、骨折范围以及软组织情况的评估，进行植入钛网的塑形。

研究组患者接受3D打印技术辅助手术治疗，CT数据导出格式使用DICOM，以建模软件Mimics予以分析处理，然后将骨折位置的缺损模型以1∶1的比例用3D打印机进行打印，应用修复体模型将拟植入的钛网予以塑性，然后实施眶壁修复成形术治疗，具体方法是于患者的泪阜内侧结膜、下穹隆结膜位置行连续的切口，将达骨膜进行分离。将内侧的骨膜切开之后，于骨膜下方位置进行分离并使内侧壁处的骨折前界充分暴露出来，以骨折上缘的线路实施骨膜分离操作，将骨折的上缘处暴露。在下睑板的下方做下穹隆结膜切口，将下睑部位的缩肌达眶隔与结膜予以切开处理并分离达下眶缘。接着将骨膜切开并向下进行分离以便使下壁骨折位置的前界、外侧缘能够充分暴露，向内侧实施分离，做两个双套环缝线于患者下斜肌近处，并切断其间的下斜肌使泪后脊暴露，切开和分离骨膜，暴露骨折处前界和后缘。应用修复体模型进行钛网的修剪塑形后将其放置于骨缺损的位置，调整眼球突出度范围在1~2 mm，以钛钉对钛网予以固定，缝合。

1.3 观察指标

①观察和记录两组患者在完成手术后2周、3个月、6个月时的矫正视力和复视消除情况，并进行对比。

②观察和记录两组患者在手术前后眼球突出度方面的变化情况，并进行对比：具体测量方法是：取患者的CT检测结果，选择水平位图像当中的最大直径眼球的层面图像，垂直测量自患者角膜顶点处至其双侧眶外缘部位的顶点连线之间的距离。然后于最大径层面测量上下相邻的两层眼球突出度值，计算3次测量的平均值即可。以患者健侧眼作为参比对象计算差值，当差值比较小的时候则代表患者恢复情况更加良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正视力和复视消除情况对比

两组患者在接受不同方式治疗之后矫正视力均未发生明显变化。但是，参与该次研究的对照组20例（20只眼）患者当中，术后2周3例患者复视消除，3个月时6例复视消除，6个月13例复视消除。对照组总复视治愈率是65.00%。

而参与该次研究的研究组20例（20只眼）患者当中，术后2周5例患者复视消除，3个月时9例复视消除，6个月19例复视消除。研究组总复视治愈率是95.00%。

在复视治愈率方面，研究组优于对照组，经比较组间差异有统计学意义（χ2=3.906,P<0.05）。

2.2 两组眼球突出度对比

对照组患者接受传统手术治疗前后，平均眼球突出度差值是（2.41±0.36）mm、（0.95±0.27）mm；而研究组患者接受3D打印技术辅助手术治疗前后，平均眼球突出度差值是（2.42±0.37）mm、（0.49±0.12）mm。在手术治疗前，两组眼球突出度这一指标组间差异无统计学意义（t=0.087,P＞0.05）；在完成手术后，两组患者都有所改善，但是研究组患者眼球突出度差值显著小于对照组患者，经比较组间差异有统计学意义（t=6.963,P＜0.05）。

3 讨论

眼眶眶壁骨折是临床上比较常见的眼部一种外伤。眼球周围有一圈骨头起到保护眼球的作用，这个骨头叫做眼眶眶骨。眼眶眶骨是由颌骨、蝶骨、筛骨等部位组成，这部分骨头若发生骨折，统称为眶壁骨折[8-11]。眶壁骨折最常发生的部位是眶下壁与眶内壁，骨折的性质通常是发生爆裂性骨折，根据眶壁骨折发生的部位又分为往内和往外两种骨折。眶壁骨折的临床表现：①眼球内陷；②鼻出血；③复视及眼球运动障碍；④脑脊液漏。

3D打印技术在临床的应用可以有效地与CT扫描相结合，能够直观地将扫描结果打印成模型，并且可以保证打印出的模型与实际情况大小完全相同，能够为医疗人员提供可靠的参考，制定更为精准的方案和计划，可以有效地提高治疗效果和治疗速度，并降低手术带来的风险[12-13]。该次研究结果显示，两组患者在接受不同方式治疗之后矫正视力均未发生明显变化，在复视治愈率和眼球突出度两个方面，研究组优于对照组（P＜0.05）。结果显示3D打印技术的应用在保证治疗效果的前提上，可以有效提高复视治愈率以及眼球突出的治疗效果，该研究结果显示，对照组术后2周3例患者复视消除，3个月时6例复视消除，6个月13例复视消除，对照组总复视治愈率是65.00%。研究组术后2周5例患者复视消除，3个月时9例复视消除，6个月19例复视消除，研究组总复视治愈率是95.00%。在复视治愈率方面，研究组优于对照组（P＜0.05），与孙少龙等[14]对照组术后2周1例患者复视消除，3个月时2例复视消除，6个月4例复视消除，对照组总复视治愈率是57.14%。观察组术后2周1例患者复视消除，3个月时3例复视消除，6个月6例复视消除。观察组总复视治愈率是85.71%，研究结果一致，说明方法正确，结果可靠。该研究在复视治愈率方面，研究组优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，眶壁骨折患者应用3D打印技术辅助手术治疗具有操作简单、手术时间短、手术费用低等优点,并且术后患者恢复良好，值得在临床当中推广和使用。