老年患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌检测与耐药性分析

张可心

长春市人民医院检验科，吉林长春130051

老年下呼吸道感染是该院接诊率较高的一种疾病，由于老年人身体机能呈下降趋势，免疫功能也相对较差，尤其患病后其发生医院感染的概率非常高[1]。铜绿假单胞菌作为医院内感染的最常见致病菌之一对患者的健康造成了严重的威胁，其不仅可以造成局部化脓性感染，同时也可导致全身性感染，严重时可危及到患者的生命。铜绿假单胞菌对于大部分抗生素均存在一定的耐药性，临床治疗比较困难，尤其是老年患者在发生下呼吸道感染后往往还会合并多种基础疾病，增加了治疗难度[2]，因此该文将2019年3月—2020年3月该院收治的110例老年下呼吸道感患者作为研究对象，对其痰标本进行培养和检测并分离出铜绿假单胞菌，并对其进行细菌鉴定及药敏鉴定，以了解其耐药情况，为临床治疗提供可参考方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将该院收治的110例老年下呼吸道感患者作为研究对象，其中包括男性患者56例，女性患者54例；年龄60~75岁，平均（67.5±3.2）岁；合并基础疾病：间质性肺炎35例，支气管扩张46例，肺结核9例，外科手术后20例；其中有35例患者存在侵入性操作，气管切开20例，气管插管15例。所有患者经临床观察后均被诊断为下呼吸道感染，诊断参考标准为卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[3]。所有患者对于对该研究均知晓明确，且自愿参与该次研究，并签署知情同意书，经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有患者均在入院时清晨取痰，使用器皿为无菌试管或者一次性无菌平皿。取痰前先使用生理盐水进行漱口，然后将痰咳至准备好的容器内，对于留置人工气道的患者使用吸痰器取痰并放置无菌试管内，密封后及时送检。

1.2.2 仪器和试剂 仪器采用法国生物梅里埃公司VITEK2－Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统对分离的110株铜绿假单胞菌进行鉴定，鉴定过程严格按照《全国临床检验操作规程》中的相关标准进行操作。M-H琼脂由英国Oxoid公司提供，药敏片由法国Mérieux公司提供，药敏片包括哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮、美罗培南、阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林、头孢他啶、庆大霉素、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、磺胺甲口恶唑/甲氧苄啶以及环丙沙星。

1.2.3 检测方法 先对痰液标本进行涂片，选取合格的图片进行接种。对于痰培养阳性并且为优势菌者采用纸片扩散(K-B)法进行分纯处理，选取临床常用抗菌药物进行体外敏感试验，质控菌株为铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。判定标准参考美国实验室标准化委员会发布的细菌药敏试验标准，并使用质控菌株进行质量控制。

1.3 观察指标

①菌株分离培养标准依据参考《全国临床检验操作规程》中的标准进行分离、培养和鉴定[4]。②耐药性结果标准参照美国实验室标准化委员会公布的细菌药敏试验标准，对选定的15种抗菌药物进行敏感性试验。

2 结果

对哌拉西林耐药的菌株有58例，耐药率为52.73%，对哌拉西林/舒巴坦耐药的菌株有10例，耐药率为9.09%，对头孢噻肟耐药的菌株有79例，耐药率为71.82%，对头孢吡肟耐药的菌株有27例，耐药率为24.55%，对头孢他啶耐药的菌株有11例，耐药率为10.00%，对头孢哌酮耐药的菌株有34例，耐药率为30.91%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药的菌株有8例，耐药率为7.27%。对亚胺培南耐药的菌株有0例，耐药率为0.00%，对美罗培南耐药的菌株有0例，耐药率为0.00%，对庆大霉素耐药的菌株有61例，耐药率为55.45%，对环丙沙星耐药的菌株有43例，耐药率为39.09%，对阿米卡星耐药的菌株有19例，耐药率为17.27%，对妥布霉素耐药的菌株有55例，耐药率为50.00%，对氨曲南耐药的菌株有12例，耐药率为10.91%，对磺胺甲口恶唑/甲氧苄啶耐药的菌株有78例，耐药率为70.91%。其中对于亚胺培南和美罗培南的耐药性最低，对头孢耐噻肟的耐药性最高。

3 讨论

老年下呼吸道铜绿假单胞菌感染在是该院发生率较高的一种疾病，经过调研发现其在ICU、RICU以及呼吸科普通病房所占比例最高，其原因可能与科室内重症患者较多，治疗时间相对较长，在用药上患者也应用了多种抗生素治疗，尤其在ICU和RICU病房内行气管切开、气管插管、留置尿管、血液透析以及中心静脉置管等侵入性操作的患者较多，增加了感染概率[4-9]。在呼吸科普通病房内则聚集了大量的呼吸道感染患者，其人数与其他科室相比明显较多，其中一部分患者为慢性肺部疾病，其在反复住院过程中反复使用抗生素，导致患者感染铜绿假单胞菌的概率上升[10-15]。

铜绿假单胞菌最为老年下呼吸道感染的主要致病菌，有效其耐药情况对临床治疗来讲具有重要意义。在该次研究中对其耐药情况进行了分析，结果显示铜绿假单胞菌对于头孢噻肟和磺胺甲口恶唑/甲氧苄啶的耐药性是最高的，其耐药性均达到了70%以上，其次是庆大霉素和哌拉西林，其耐药性均在50%~60%之间，再次是环丙沙星、头孢哌酮、阿米卡星和头孢吡肟，其耐药性均在40%~20%之间，最后是哌拉西林/舒巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦，其耐药性均在10%以下。值得注意的是铜绿假单胞菌对于亚胺培南和美罗培南无耐药性。根据以上研究结果显示，在老年下呼吸道铜绿假单胞菌感染的治疗中，可应用亚胺培南和美罗培南进行治疗，或者根据患者实际情况选择耐药性较小的药物进行联合用药治疗。相关报道中指出[16-20]，耐药菌株的增多与近些年临床过度使用碳青酶烯类药物有关，但是在该次研究中显示，铜绿假单胞菌对于碳青酶烯类药物敏感性良好，这可能与该院控制应用碳青酶烯类药物有关。根据CLSI M100-S17中的建议显示，铜绿假单胞菌感染的联合治疗方案可首选氨基糖苷类或者磷霉素联合碳青霉烯类药物进行治疗，对于感染严重的患者可应用大剂量抗假单胞菌青霉素或头孢哌酮加酶抑制剂复合制剂，并建议使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类联合应用。根据该次研究结果，该院也可采用抗假单胞菌青霉素或头孢哌酮加酶抑制剂复合制进行治疗，均可得到较好的治疗效果，该研究结果显示，从110例老年患者下呼吸道感患者中共计分离出110株铜绿假单胞菌，对抗生素耐药率从高到低依次为头孢噻肟（71.82%）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（70.91%）、庆大霉素（55.45%）、哌拉西林（52.73%）、环丙沙星（39.90%）、头孢哌酮（30.91%）、头孢吡肟（24.55%）、阿米卡星（17.27%）、氨曲南（10.91%）、哌拉西林/舒巴坦（9.09%）、头孢哌酮/舒巴坦（7.27%），与仝静[21]从82例老年患者下呼吸道感患者中共计分离出82株铜绿假单胞菌，对抗生素耐药率从高到低依次为头孢噻肟（71.95%）、磺胺甲口恶唑/甲氧苄啶（70.73%）、庆大霉素（54.88%）、哌拉西林（52.44%）、环丙沙星（39.02%）、头孢哌酮（30.48%）、阿米卡星（18.29%）、头孢吡肟（14.63%）、氨曲南（10.97%）、哌拉西林/舒巴坦（8.54%）、头孢哌酮/舒巴坦（7.32%）研究结果与该研究相似，说明方法正确，结果可靠。

综上所述，铜绿假单胞菌对于亚胺培南和美罗培南无耐药性，具有较好的敏感性，在老年患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染的治疗中可将其作为首选药物，在联合用药时可根据药敏结果进行合理用药。