互联网医院信息化建设探讨

蔡存明

（山西卫宁软件有限公司；卫宁健康科技集团股份有限公司，山西 太原 030003）

1.网络环境的部署

随着信息化的发展，人们对医疗保健要求也越来越高，所以医院信息化建设也引起了医院业内人士的重视。建设互联互网医院，首先是院内和互联网能够形成数据交互，利用现代技术（防火墙、数字认证、网闸）形成安全网络访问，申请域名，相关的安全部门申请外网权限和报备，开通对外的网站，当然有的医院机构是租用互联网服务器然后和院内做对接，要考虑到安全性，结合现在的等保评级标准，外网数据建立独立的数据库机制，通过中间库或者接口的模式与院内进行交互[1]。例如客观数据可以独立存储调阅检查结果、就诊病历、交费记录，健康指数变化曲线（血压、体重等信息），这样不会造成院内数据压力，同时要预留能够调用查看、预约的路径方便随时扩展。

互联网医院的运作还必须有一个线上的运维组织，医院有人进行监测数据流量，网络状态，为患者服务的医护人员群里反馈的问题及时答疑；管理部门也要有看是否线上医生上岗，患者的等待时长，给到患者的诊疗方案是否合适，这个是比较复杂的运维过程。线上的各自数据统计到分析最终用于决策管理的界面。

建设方向：一是患者服务信息管理、门诊医疗业务信息管理、急诊医疗业务信息管理、住院医生信息管理、临床护士信息管理、电子病历信息管理、医学影像信息管理、医学检验信息管理、手术麻醉信息管理这些都是医护人员围绕患者去服务的体系[1]二是医院综合信息管理、医疗设备信息管理、医院资产信息管理、医院财务信息管理、医院后勤信息管理这些是面向医院管理的体系[1]三是医院信息平台管理、医院数据库系统管理、医院大数据信息管理、医院信息安全管理这些是面向医院整理数据、数据分析以及数据规范的方向[1]。

2.互联网作为载体的线上诊疗服务内容

一是在国家对互联网诊疗活动实行准入管理后，各医院实行患者登录上互联网医院后通过在线分诊，在线填写（或者选择走引导模式）自己的病情，可以进行初步判断自己的就诊方案，结论是简单诊断的可以进行在线开药，然后通过线上药房送到自己家中。二是确定性的在线处方（或者非处方药），患者确定自己的病情诊断可以自助开立药品，当然线上开药要有相应的知情同意书，然后进行开药提交到在线药房，等待进行配货发药。三是在线预约、挂号交费、费用交费（门诊、住院），患者通过线上进行预约指定的医生和时间进行就诊，通过交费到现场后报道后直接就诊即可，所有费用都可以通过线上电子发票的下载查询或者到院内进行自助打印发票。四是检查预约主要分为三种，第一种是在医院通过医生问诊后开立检查患者自助机进行检查预约，确定好自己的检查时间，这个需要医院根据院内资源进行划分，从长远和资源充分利用的角度讲，有些检查可以放到正常上班之后、节假日，这样上班族可以在下班后也可以进行检查（这种模式充分利用了医院的机器设备资源，为患者提供了方便，提升了患者满意度）；第二种是根据自身身体状况进行预约检查，例如胃镜、放射、超声等等结果出来后拿着结果再找医生进行进一步确诊；第三种是特殊人群检查，例如产妇定期检查、慢性病、罕见病、等其他特殊疾病的检查预约建立自己的检查档案，通过线上的预约并且支付后，可以全面提升医院设备的高效运转，方便患者的空余时间。五是家庭医生，根据医院的性质建立家庭医生管理，特别是康复性医院，也有时需要定期住院的特殊病种医院及科室（例如：血液科、肾内科、康复科），也可以绑定医院下属的社区，每个家庭根据情况给家庭成员建档，形成家庭的健康状况记录，指导用药、健康体检，康复管理。六是慢性病管理，现在随着社会人群变化，慢病患者较为凸显，慢病患者可以通过线上申请开药、报销比例也可以进行完善完成，线上支付完成费用后，患者到医院后直接就可以拿药，不需要再去开单、审核排队；另外有些定期需要开立精神、麻药的患者也可以通过建档的模式来实现，这个需要线下也要同步有流程和线上可以互补，因为毕竟有些患者是不会使用信息化软件的。七是预约体检、住院，患者个人、单位团体可以通过线上预约进行根据选择不同的套餐进行体检预约，体检现场报道，后期出结果查询，体检后体检满意度调查等；根据患者定期的健康状况可以进行预约住院，线上通过相关问诊自助进行开立住院证，到医院的预住院部门或者住院科室进行床位预约，提前做一些院前服务能够做的检查，缩减患者的住院时间。八是健康宣教可以线上查询疾病的相关知识；热门问题，根据患者提出的热度进行排序，健康宣讲；专家讲坛，把院内专家的讲座放到上面进行知识的宣讲提升医院的文化宣传；日间手术预约，通过相关建档信息的评估进入预约；院前服务，通过线下的院前服务，提前完成检查等处置，然后关注医院的“互联网医院”患者在家以及任何地方可以知道目前自己的进度是否可以预约上床位进行住院，甚至后期患者可以进行出院后评价，形成完整的患者就诊追溯闭环，根据不同的人群建立大数据分析，给不同人群进行监控意识培养和宣教安排。

总之，作为医院以上流程涉及到发票的统一会生成电子发票，方便查询。

3.基础字典库共享院内字典统一管理

一是就诊字典共享。前期需要建立对外的门户功能，预约挂号、线上问诊开立处方（包括检查、检验申请、处置、手术），开药的品种要根据规定去建立线上药房对应可以直接开立的药品内容。二是就诊过程共享。线上开展的内容有诊疗目录，问诊的费用确定公开透明，出诊医生要固定排班问诊时间限制，回诊、复诊判断，既不能无限制问诊也不能浪费掉出诊医生的时间，有质量的为患者就诊，线上医生为患者开立诊疗方案或者检查申请排查问题，患者自助在线上进行预约检查，也可以线下进行预约，需要住院的可以通过住院的申请条码线下扫码办理住院。三是院外与院内基础信息共享。预约挂号的科室、医生这两个功能目前医院都具备，人们常说的网上挂号预约。自助开药的药品字典目录（需要有审核）、对外可以预约的检查科室项目与费用对应好与院内数据相同，在院内也可以收到申请信息进行环节确认。四是诊断、症状字典知识库共享。患者可以将根据病症字典查询健康宣教、引导就诊科室和医生，这样的前提需要医院把诊断进行字典化管理，不能随意填写可以模糊查询与专门的自定义框设置。五是管理数据交互共享。互联网费用定时日结，能够使得财务数据完成对账，医生工作量、科室工作量并且定期统计。数据分两大类一类是业务数据流程产生的数据，需要分类和增加标记进行能够统计分析。另外一个大类是财务数据，发生的费用数据，能够做到有清晰的对账平台总览，只要发生和线上、线下网了支付的费用能够生产对账数据和异常查看与处理机制。六是慢病管理。药品、定期检查、就诊人档案（每个患者的每个月用药内容、数量、定期检查）建立数据库：为慢病患者提供更加贴切的服务，提前在线上进行预约开立药品，医保科进行线上审核，也可以知道自己已经开立多少，剩余多少药品需要开立，到院内后进行结算取药即可，或者线上绑定医保卡进行结算自动发药。

4.互联网扩展方向探讨

一是特需病床。根据患者自愿进行线上社区家庭病房预约，社区可再向上级医院申请，当然医保政策要明确给患者，规范流程，在政策允许的情况下社区输液、需住院、做检查的社区协助办理，其他普通治疗、康复训练、营养饮食可以在家进行，通过一段时间的特需病房治疗，降低患者的费用成本，让患者的舒适感提升。二是预住院、结算。随着现在人们服务意识提升，患者可以办理住院、出院前的准备提升服务效率和满意度，主要方向是入院前检查减少住院日、住院费用，出院前费用、医保相关、病历、可以在床旁完成结算效率和满意度双提升。三是老人看护、出院随访、孕妇线上建档。建立老龄化或者重点关注人群进行动态的关爱和服务，出院患者主动随访，完整地记录患者信息。为健康指导提供帮助，检查资源等资源与二、三级医院签订服务管理。孕妇可以通过线上建档直接和医院建立关系进行定期孕检的计划排查，孕妇也可以时刻查询自己的产检时间、产检内容，给医院可以有个数据分析知道每个时间段生孩子的人数人群，为孕妇分类重点关注提前做准备，孕妇可以方便地查询到自己是孕产期相关信息，后期也可以根据孩子的建立疫苗管理定期提醒（例如：社区卫生院乡村卫生院接管实现转诊）。

在互联网配合下医院除挂号与项目预约外，也有咨询、出院随访、线上线下健康指导、慢病、床位预约、体检、购药、数据监测和分析等，但是它要有实体医院作为后盾支撑。让线上服务更加方便全民，让线上就诊的患者真正得到线上服务的益处，不需要到医院来回跑、节省患者的时间。这也要提升信息化服务团队的业务理解表达能力、沟通组织协调能力、把握谋划能力，乃至拥有服务意识的素质[2]，真正方便地在网上实现寻医问诊。

通过上述的建设形成了一个多元化的智能数据仓库中心，这个智能数据仓可以去自动巡查盘点、提醒线上预约资源是否充足，我们还可以对资源的周转、医院发服务对象、服务方向乃至医院的就医模式的调整，从患者角度上讲是最终给大众人民提供的是一种健康的服务方案，从医院及医疗机构讲是更加高效率、高质量的服务以及管理上的智能化、高标准化的模式。

5.结语

互联网技术在多方位的智能化服务上提供了很多作用。如此在医疗资源多样化的情景下，提升医疗资源使用率和改善就医环境状况，这也就引导大家将互联网技术快速运用到医疗服务与管理之中。当下互联网技术应用面并不广泛，但在高新技术高速发展下，互联网技术随着高新技术变革医疗领域的服务模式，将不断地让多维度的医疗应用得以开发利用。