冠状动脉支架植入术后复查中CT冠脉造影价值分析

孙付明

（青岛大学附属心血管病医院放射科 山东 青岛 266000）

冠状动脉狭窄是并发概率较高的心脑血管病症，主要发病人群为老年群体，假如患者不能够接受有效的治疗，将会导致心肌供血不足，从而发生器质性病变，对其生命安全产生威胁[1-2]。冠状动脉狭窄患者首选支架植入手术治疗，尽管有关研究已经证实药物洗脱支架能够对内膜增生以及支架内再狭窄产生抑制作用，但是仍然有少部分患者会在冠状动脉支架植入手术之后出现再狭窄的情况。冠状动脉造影技术是患者支架手术植入后的最佳检测标准[3]。据此，本文将30患者作为对象分析研究CT冠脉造影应用在冠状动脉支架手术患者复查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年1月接受冠状动脉支架植入术治疗的患者30例，其中16名男性患者，14名女性患者，年龄在28～75岁，均值（54.67±8.63）岁，30例患者共植入48个支架，其中分别包括右冠状动脉、左旋支架、左主干支架以及前降支支架。其中有3例患者实施冠状动脉搭桥手术，所植入的支架均为金属支架。参与研究的患者进行CT检查，心率在50～84次/min。其中22例患者口服倍他乐克（药物生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字H32025390），药物剂量在25～75 mg，以此对心率进行控制，其余患者未服用降心率药物。

1.2 方法

美国GE公司提供的Light speed VCT64层螺旋CT机，首先进行胸前屏气定位，非门控预扫描，同层动态扫描为冠脉造影确定峰值时间提供断面定位。其次，实施增强造影，作对比剂峰时检测预定，从患者主动脉根部的左端冠状动脉开始做同层动态扫描，选择应用双筒高压注射器（MEDRAD），以4.0～5.0 mL/s的流率将20 mL的非离子型对比剂优维显与20 mL的0.9%氯化钠溶液注入在肘正中静脉处。以时间密度曲线所测定的峰值时间为依据，明确扫描延迟时间。从气管分叉下方1 cm—隔膜下2 cm的冠状动脉造影扫描范围，应用心电监护仪开展心门控制工作，以4.0～5.0 mL/s的流率将80 mL的优维显与30 mL的0.9%氯化钠溶液静脉注入，扫描参数将管电压调制为120 kV，将管电流调制为每秒600～720 mL，层厚为0.625 mm，旋转时间为0.35 s，螺距为0.2～0.26。

1.3 图像处理技术

选择应用回顾性心电门控技术与多扇区重组技术，正常预设心室舒张中末相资料（R-R间期75%），如不理想重建图像质量，应从30%～80%的间隔的10%进行再建。利用心脏分析软件 GEAW4.2 P进行三重建，V容积再现，将心脏以及冠状动脉树的全貌显现出来；MIP最大密度投影，将冠状动脉树显示出来，对钙化和管腔狭窄情况进行分析；CPR曲面重组，显示血管沿着冠状动脉管腔中心360°旋转，垂直显示，对狭窄程度以及钙斑成分进行评估；MPR多平面重组，左室长，短轴及冠状动脉轴线显示。

支架和冠状动脉的评估：从支架内狭窄或闭塞、支架通畅、支架前后血管狭窄及非支架血管狭窄几个方面进行分析。

2 结果

支架通畅：30例患者共植入48个支架，在48个支架之中，44例支架通畅，主要表现为冠状动脉血管支架内密度均匀，与充盈对比剂密度一致，近端支架未见狭窄，远端血管影响未见异常。

支架内狭窄或支架闭塞：影像显示3个支架中存在低密度影，将CPR与血管横断面结果相结合进行分析，管腔狭窄概率在30%～75%，其中，1个支架中未发现横断、对比剂充盈，四周发现纤细侧支循环血管影。

支架前后血管狭窄：在25支血管支架前，软斑块、硬斑块、混合性斑块分别有4个、4个、3个；4个支架内出现狭窄的情况，1个出现闭塞的情况，25个支架出现血管狭窄，26支非支架出现血管狭窄。其中有16个为轻度狭窄，8个为中度狭窄，3个为重度狭窄，有4例狭窄部位发生在支架近端。

非支架血管狭窄：血管总数为28支，单支、双支分别为17例、11例，有16处软斑块、16处硬斑块与混合性斑块，2例结果显示血管纤细。轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别有12处、11处、3处、3处。

3 讨论

近几年来，我国经济环境显著改善，人们的生活质量有所提升[4-5]。在此同时，老龄化情况加剧，导致高血压、糖尿病、冠心病等诸多病症发病概率呈上升趋势发展。冠心病病情发作是因为患者血管狭窄导致阻塞所引发的心肌缺血有关的疾病。以往临床医学研究明确，对冠心病病性发作产生影响的主要因素包括家族史、高血压、血脂异常等。有关文献提出冠状动脉狭窄性心脏病病情发作具备病情快起步急病死率高的特点，患者主要症状为胸痛、胸闷等[6]。情况严重时会出现心律失常、心力衰竭，对其生命安全产生威胁。患者患病之后身体健康以及生活质量急剧下降。现阶段，冠心病患者选择支架置入治疗，冠状动脉支架植入手术指的是在患者体内植入冠状支架，使血管直径扩张，确保狭窄部位的血管流量恢复正常，能够为心肌血液供应需求提供保障，并使患者临床症状得到缓解[7]。在手术结束后，患者应该注意定期对病情进行复查，因手术之后存在血管再次狭窄的概率。因此，应该定期检查。冠状动脉分为左支和右支在心脏的表面，能够满足心脏供血需求，假如冠状动脉狭窄将会导致患者出现心肌缺血，如果不能够进行及时的治疗，将会导致冠状动脉粥样硬化。现阶段，医护人员主要通过冠状动脉造影技术对患者动脉狭窄情况进行诊断。

VCT冠状动脉成像所具备的优势如下：因VCT选择64×0.625 mm的模式进行扫描，旋转速度每0.35 s，选择400 mm探测器的宽度使空间分辨能力得到提升，对各向同性分辨率的影响得到了显著的提高，对微小病变的检查以及细微结构的检测与观察产生有利的影响，时间分辨率有所提高，高峰值达到44 ms，尤其是心率较快情况下检测成功概率增高。VCT冠状动脉成像能够在5～6 s内完成，与16排CT所用的20 s时间进行比较，扫描时间明显减少，这样一来，降低了心率波动对成像质量带来的负面影响。贾志豪将16层螺旋CT以及64层螺旋CT显示冠状动脉支架作出研究分析，提出64层螺旋CT能够将支架内层密度真实的显示出来，与16层螺旋CT进行比较，对冠状动脉内支架进行评估更加有利[8]。

选择VCT冠状成像判断支架通透性：通常情况下，支架内密度以及充盈对比剂的相邻冠状动脉密度相同。支架两端血管没有发现变细则代表支架通畅，这也是最直接的征象。患者支架远端的充分充盈，能够提示支架情况良好，远端冠状动脉充盈不良，不充盈支架变形，意味着支架内再狭窄。影像学显示支架内低密度且充盈，存在缺损，则意味着部分再狭窄。对患者来说，支架再狭窄指的是支架内超过50%的狭窄以及支架边缘5 mm范围内管腔存在狭窄情况。因支架的部分容积效应以及金属伪影的影响有时不容易确认，支架内低密度选择边缘增强重建算法，对大宽窗进行利用，能够对冠状动脉支架情况进行仔细观察。此次研究对冠状动脉进行CT值、手动调节CPR图像、不同角度旋转与原始轴位相结合并创建多平面图进行观察，能够有效识别软斑块。

冠状动脉支架植入患者在手术后应用VCT进行复查的价值。VCT的应用能够使时间以及空间分辨率得到提升，与16排CT进行比较，针对支架的细节、形态等表现十分明显，能够对支架内狭窄程度进行精准的判断。与远端冠状动脉充盈情况进行有效结合，能够对支架通透性进行评价。在此同时，能够对支架外患者冠状动脉情况进行观察。以此了解患者心脏愈后情况以及冠状动脉情况，尤其是针对以往冠状动脉病情进行精准的分析，并对患者后期病情的治疗提供参考和依据。因此，VCT冠状动脉成像属于无创影像学检测技术，冠状动脉支架患者在手术后应该首选该方法进行复查。