一例大学生当众演讲焦虑的咨询案例报告

王秋爽

（江苏商贸职业学院，江苏 南通 226011）

一、一般资料

（一）人口学资料

女，19岁，某校大一学生，汉族，无宗教信仰，无家族精神病史，平常身体健康，无器质性病变。该生成长于农村，父母长年在外务工，由爷爷奶奶抚养长大，有一个弟弟，比其小3岁。父母文化水平不高，对其和弟弟期望较高，要求严格，故学习刻苦，成绩优异，成功考入大学。但弟弟却不如人意，高中辍学。

（二）个人成长史

求助者为足月顺产，但母亲产后身体不佳，出生后即主要由爷爷奶奶照顾。个性追求完美，要强，偏外向。认为父母不在家自己有教育弟弟的责任。小学阶段均在当地农村，成绩优异。初中在父亲的努力下转入县城就读，因教育水平差异，入校后成绩不佳，求助者回忆说转到新校第一次摸底考试，排名班级倒数第一，大受打击，故而印象深刻。因个性要强，并未气馁，迎头赶上，最终在初一学年末成绩在班内名列前茅。大学所学专业为自己所选，较为喜欢。无其他重大生活变故。

（三）生理与心理状态

因即将面临系里组织的一场演讲比赛而苦恼、焦虑，坐立不安，伴有食欲下降，失眠，自己主动前来咨询。自述心情紧张、烦躁、注意力不集中、失眠，持续近一个月。咨询师观察，求助者独自前来，衣着整齐，说话逻辑思路清晰，但情绪较为低落，焦虑情绪明显，求助愿望强烈。

（四）社会功能

对自己当众讲话极为不自信，自一个月前收到需要参加演讲比赛之后，学习与人际交往状态均受到一定影响。具体表现为学习时注意力难以集中，对于集体活动的组织和参与积极性消减。

（五）心理测验结果

焦虑自评量表（SAS）：粗分54，标准分67，提示重度焦虑。90项症状清单（SCL—90）：总分205分，其中强迫症状3．6，人际关系敏感2．22，抑郁2．38，焦虑2．4，敌对2．67，恐怖2．86，偏执2．67，精神病性2．0，显著高于常模水平，阳性项目数突出。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉

求助者衣着得体整洁，自知力完整，逻辑清晰，人格稳定，无幻觉或妄想症状。陈述问题主动，语速适中，提到即将到来的比赛，情绪较为激动，有坐立不安感，有较强的求助愿望。

（二）个人陈诉

我语文成绩从小到大一直都很好，我喜欢文学，喜欢阅读，尤其喜欢《红楼梦》，里面主要人物的判词我可以一字不落地背出来。可是，我在拼音方面却存在很大的问题，小学一年级因为上台默写拼音错误太多，还被老师扇了一巴掌，这件事我一直记得特别清楚，也是我的一个隐痛，后来我对语文的学习就更上心了，拼音方面也好了很多。

我以为这个阴影可以慢慢消除了，没想到到了高中，一次语文公开课，老师叫我站起来读《紫藤萝瀑布》课文中的一段话，我很用心地读完后教室里面却爆发出哄堂大笑，因为我把所有的翘舌音都读成了平舌音，整段文章下来，我一平到底。我觉得很丢人，脸红得厉害，我的家乡话就是这样，没有翘舌音，我也从没有把这个当成是问题。

从那次以后，我刻意地去练习自己的发音，但见效不显著，高中课业繁忙，在课堂上读书的机会越来越少，我也就渐渐地淡忘了这件事。到了大一，我做了班级的团支书，一个多月前我主持班级团日活动的时候，无意中把“知识”两个字又读成了平舌音，不仅引发了同学们的哄笑，还有人不断在口中重复我的发音，之后也不断有人提起，他们当笑话一样讲。高中的那段经历一下子又浮现在脑海，我觉得羞愧难当，作为班级团支书，我讲话都讲不好，这么丢人，以后肯定也没什么威信力可言了，我还怎么去带领班级活动？每当想到这些，我就会感到烦躁不已，之后每次老师要求上台讲PPT，分享感悟我都会借口嗓子哑或者身体不舒服，就算推脱不了上去讲的时候也会觉得很紧张，讲话一个字一个字机械式地往外蹦，生怕读错，脑袋感觉一片空白，控制不住地用咽口水来缓解紧张，自然效果就会特别差。

这不，系里又要举办演讲比赛了，要求每个班的班干部都得参加，支持工作，就我这样，怎么参加？我越想越害怕，总觉得特别不安和烦躁，晚上失眠，控制不住地去想如果我再发错音会受到怎样的嘲笑，白天精神状态也不好，不太愿意与周围的人交流。

三、社会他人观察

（一）辅导员观察

求助者刚入学时性格开朗活泼，积极参与班级干部的竞选，帮忙系里的老师处理学生工作，很得系里老师们的喜爱。在一个多月前，突然变得沉闷了下来，系里办公室很难见到她，问她寝室同学，只说她最近情绪状态不太好，具体什么原因也不知道。找她谈过两次，她都搪塞过去。

（二）同学观察

求助者学习很刻苦，工作能力也很强，但自尊心很强，不喜欢别人当面指出她的缺点，以前宿舍里会开玩笑互相纠正来自不同地区的同学的口音问题，有一次纠正她的发音的时候，她突然很生气，早早地就上床休息了。这一个多月来情绪状态都不怎么好，晚上睡觉也总感觉她翻来覆去迟迟睡不着，很替她着急。

四、讨论

合理情绪疗法和系统脱敏法综合过程，分为三个阶段。

（一）心理诊断阶段（首次咨询）

1．以摄入性谈话方式，通过咨询师积极倾听、主动共情、无条件积极关注，成功与求助者初步建立起良好的咨访关系，促进求助者自我暴露，获取更多详细且真实的临床资料[1]。

2．根据求助者的个人情况选择合适的心理测试，与求助者共同分析测试结果。求助者焦虑情绪明显，不安感较强，有失眠、食欲下降、社会参与减少等多项生理和行为表现，因此拟对其采用焦虑自评量表（SAS）和90项症状清单（SCL-90）[1]。

3．对求助者的问题进行评估，根据求助者提供的资料及咨询师的观察资料，求助者有食欲下降和失眠的症状，但身体健康，无明显器质性病变；根据区分心理正常和异常的心理学原则，该求助者产生情绪和心理行为不适有较为明确的原因，情绪行为后果与现实情况相符，且求助者自知力完整，逻辑清晰，能够意识到问题所在并能主动求助，人格和心理状态均相对稳定，可以排除精神病性问题；求助者的内心冲突主要来自当众讲话怕出丑，是具有现实意义的冲突，为常性冲突，排除神经症性问题；求助者的焦虑情绪仅局限在当众讲话上，没有影响其他层面的交流，未发现泛化，不属于严重心理问题；该求助者焦虑情绪显著，对于当众演讲的焦虑水平尚处于正常范围，自产生心理偏差至今未超过两个月，社会功能只受到轻度影响。结合以上评估分析，该求助者应属于一般心理问题[1]。因此最终和来访者协商，决定采用合理情绪疗法、系统脱敏疗法。

4．对求助者的问题进行原因分析。从生物因素层面来看，该求助者问题中无明显的生物学因素存在，均来自客观现实；从社会因素层面[2]来看，求助者父母文化水平不高，自求助者弟弟辍学后对求助者期待值加大，对其学业成绩和各项行为表现要求也更为严格；从心理因素层面来看，求助者自小成绩优异，个性追求完美，喜好正面评价。她认为发音引发的同学“嘲笑”，会影响作为班级干部的威信力，再也无法带领班级活动，存在明显的“糟糕至极”错误认知。

5．与求助者确定咨询目标并明确心理咨询过程中的有关事项。根据以上的综合评估分析，咨询师和求助者确定了如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除求助者的紧张焦虑情绪，改善饮食和睡眠状况，消除求助者当众讲话过度焦虑的状态。（2）最终目标与长远目标：帮助求助者学会基本的情绪调节方法，学会自助，促进求助者的自我成长，提升心理健康水平。

（二）咨询阶段（第二至六次咨询）

该阶段重点在于不断通过尊重、热情、积极关注等咨询技术巩固咨访关系[1]；向求助者具体介绍对其拟采用的合理情绪疗法和系统脱敏法，使求助者能够正确领会疗法和理论的内涵，促进信任，并且能将其与自己的个人处境相结合，进行初步分析；布置家庭作业，在每次咨询时反馈家庭作业，以巩固疗法的深化。

1．合理情绪疗法[3]。它的核心是情绪ABC理论，由美国心理学家埃利斯提出。他将客观事实称为A，将人们对客观事实的认知称为B，将人们最终产生的情绪或行为称为C。埃利斯认为，引起人们最终情绪和行为的并不是外界的客观事实，而是人们对它的认知（对事情的认识、评价、看法），对于消极情绪和错误行为（C）的改变，重点不在于改变外界客观存在的事实（A），而是应该改变认知（B）。结合该理论对求助者进行认知调整，如我们评价别人一般要全面综合评价，老师和同学们不会因为发音的问题就改变对我的看法；人无完人，我无法做到面面俱到等。

布置家庭作业：找出自己的10个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍；完成RET自助表，要求求助者列出事件A，产生的情绪情感C，根据埃利斯情绪ABC理论找出合理认知B，不断巩固认知B。

2．系统脱敏法[3]。系统脱敏疗法，是由美国学者沃尔普创立和发展，它的原理在于，通过在求助者面前重复暴露容易引起她焦虑情绪的刺激，促使求助者通过放松方式进行对抗，最终使得刺激失去引发求助者焦虑的作用。与求助者商谈建立事件焦虑等级，共分以下5个等级：想象你在班级内试讲，此时正准备走上讲台；想象你现在已经从座位上站了起来，已经在走向讲台；想象现在你已经站上讲台；想象此时讲台下，只有几个自己熟悉的同学在，你准备开始讲话；想象你已经开始演讲，大家都在看着你，聆听你演讲。

布置家庭作业：根据设置的事件焦虑等级，让求助者通过想象事情发生发展情境引发自己的焦虑状态，并对状态进行评估，经过放松调整后，再次评估，不断重复，直至评估值降到最低为止，每次建议进行1-2个等级。成功后，及时进行自我鼓励。

（三）巩固阶段（第七次咨询）

该阶段是整个心理咨询的巩固提高阶段，重点在于进一步巩固前面两个阶段的咨询效果，目的在于使求助者进一步转变不合理信念，强化新的合理理念，使得求助者在咨询结束后，能够形成自我克服不合理信念的能力以积极、正面的心态回到学习生活中去。

求助者自述，面对即将到来的演讲能够更加坦然，现在认识到人无完人，感到轻松了很多。

治疗结束进行心理测试，SAS粗分39分，标准分48分，较前次测验分数明显下降。SCL—90结果：强迫症状1．4，人际关系敏感1．11，抑郁1，焦虑1．3，敌对1．33，恐怖1．5，偏执1．21，精神病性1．8，各项指标已恢复到常模水平。

良好的咨访关系对于咨询的最终效果起着关键作用[4]。整个咨询过程中求助者很配合，对于布置的各项家庭作业能够认真完成，对咨询师也始终能够保持信任的态度，使得整个咨询过程变得高效。一系列咨询结束，通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。求助者自述，晚上不再失眠，睡眠状况变好，面对即将到来的演讲能够更加坦然、积极地去准备。自己看问题的角度也发生了变化，认识到自己以前追求完美，不容许犯下错误，给自己施加了太大的心理压力。现今与周围人的关系也恢复如初，更加地融洽。