针灸配合悬吊训练治疗脑梗死后偏瘫临床观察

王 艳 马红叶

脑梗死是常见的神经内科急重症，多发于40岁以上男性，由于脑神经受损、脑血管阻塞、缺血等，易导致脑梗死后偏瘫的发生[1]。偏瘫是本病常见的后遗症，主要表现为不同程度的肌痉挛、肌力减弱等，使患者出现行走能力障碍、平衡能力差，增加摔倒风险[2]。除了急性期的药物、介入治疗外，通过康复训练、中医疗法等，也可有效减轻患者神经损伤，改善肢体功能。本研究分析“扶正补土”针灸法配合悬吊训练对脑梗死后偏瘫患者步行及平衡能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年6月—2020年1月郑州人民医院收治的脑梗死后偏瘫患者93例，将接受悬吊训练的48例患者纳入对照组，将实施“扶正补土”针灸法配合悬吊训练的45例患者纳入观察组。观察组中男26例，女19例；年龄50～75岁，平均年龄(62.33±4.62)岁；病程14～60 d，平均(35.83±9.64)d；梗死部位：额叶8例，顶叶11例，丘脑5例，基底节区21例。对照组中男28例，女20例；年龄51～76岁，平均年龄(62.37±4.68)岁；病程14～60d，平均(36.25±9.81)d；梗死部位：额叶10例，顶叶12例，丘脑4例，基底节区22例。2组一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的脑梗死诊断标准，中医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[4]中的脑卒中诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②经头颅CT或MRI确诊；③存在单侧肢体偏瘫，Berg平衡测试在40分及以下；④临床资料完整。排除标准：①既往有脑卒中病史；②严重脏器功能衰竭；③意识不清或认知功能障碍；④合并其他脑部疾病，如脑脓肿、脑瘤等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者进行悬吊训练，包括上肢及下肢悬吊训练：①上肢：患者取坐位，用实心绳、窄悬带将患者上臂中上段连接，选取连接点上方为悬吊点，进行肩关节水平内收、外展运动；并悬吊上肢进行木钉板活动、拼图、磨砂板等，每个项目10 min，间隔1 min，45 min/次，1次/d。②下肢：将患者膝部、臀部及踝部用悬吊带抬高，使臀部吊绳垂直与网架床，保持与床面10 cm距离，并使身体抬高床面30°，踝部吊绳与床面垂直，并使小腿与床面平行，膝部据患者情况而定；辅助患者进行外展、内收、屈膝、屈髋训练及悬吊核心稳定训练，6周后辅助改为指导，并将踝关节悬吊带去除；悬吊带核心稳定训练包括：患肢上抬(侧卧位)、骨盆上抬(仰卧位)、肩部前伸躯干稳定性训练(跪位)、患肢交替上抬(仰卧位、俯卧位)，并配合调整呼吸，吸气上抬、呼气下落，40 min/次，4次/d，训练2个月。观察组在对照组基础上给予“扶正补土”针灸法治疗，包括针刺及赵氏雷火灸：①针刺：患者取侧卧位，患侧在上，取患侧曲池、合谷、肩髃、委中、三阴交、足三里穴，用毫针(0.3 mm×40 mm)进行针刺，垂直进针约35 mm，将毫针柄捻动30°候气，待有酸胀感后，嘱患者鼻深呼吸，并留针30 min，1次/d。②赵氏雷火灸：患者取仰卧位，用大头针插入双孔式灸具盒固定药柱，将距气海、关元穴处皮肤2～3 cm的药柱顶端点燃，灸至皮肤发红、发热，30 min/次；再使用同种方法灸双侧肝俞、肾俞、脾俞穴，1次/d，连续治疗2个月。

1.4.2 观察指标观察2组患者治疗后临床疗效和治疗前后步行能力及平衡能力变化情况。①评估2个月后疗效，显效：肢体麻木、痉挛等症状明显改善，肌力、功能恢复；有效：症状好转，肌力、功能改善；无效：症状、肌力均无改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②对患者步行能力用Holden步行能力分级评估，总分0～5分，0分为无法步行或2人以上辅助，5分为可独立步行。③对患者平衡能力用FuglMeyer平衡量表(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)进行评估，FMA评分总分0～34分，BBS评分总分0～56分，分数越高能力越好[5]。

2 结果

2.1 临床疗效治疗结束时，观察组总有效率(95.65%)高于对照组(77.08%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 步行及平衡能力治疗结束时，观察组患者Holden评分、FMA评分、BBS评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者步行及平衡能力比较 (例，

3 讨论

脑梗死的致残率在我国居首位，存在严重的残疾的脑梗死患者约占总人数的50%～70%，其中偏瘫较为常见，因运动、感觉传导通路异常，导致肢体功能障碍。因此，有效的康复训练，可帮助患者改善肌力、提高肢体功能。悬吊训练近年来被用于临床康复治疗，通过运动，增强患者核心肌群的协调性及力量性[6]。核心肌群是指胸部中段至大腿中段，可使人体中心保持平衡的肌群，核心肌群收缩可稳定骨盆、躯干的姿势，从而提高力量的产生与传递，悬吊训练可使患者核心稳定性提高，从而恢复肢体功能。

中医将脑梗死后偏瘫归为“痿痹”范畴，主因脏腑阴阳失调，以致痰、瘀、风、火内生，气血逆乱、经络阻滞[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，Holden步行能力评分、FMA评分、BBS评分高于对照组，说明“扶正补土”针灸法配合悬吊训练治疗脑梗死后偏瘫疗效确切，能显著改善患者步行能力及平衡能力，利于患者肢体功能恢复。“扶正补土”针灸法是通过结合针刺与灸法，起到疏通经络、调节阴阳气血的功效。针刺所选的肩髃穴，可起到通利关节的作用；通过针刺肝经、肾经、脾经及任脉，可起到调和气血、疏通经络的作用；针刺曲池穴，可起到利关节、通经络的作用。现代药理学研究表明，针刺还可以刺激神经，促进神经细胞再生，增加感觉输入，从而改善肢体功能[8]。而三阴交可补益脏腑，足三里可健脾益肾、疏通经络，委中穴可通阳柔筋，此三穴主要改善下肢功能。赵氏雷火灸中，以火灸肝俞、肾俞、脾俞及关元、气海穴，可起到健脾强肾的作用，调节脏腑气血，增强肌肉的协调及力量。

综上所述，“扶正补土”针灸法配合悬吊训练治疗脑梗死后偏瘫疗效确切，能显著改善患者步行能力及平衡能力，利于患者肢体功能恢复，具有临床推广意义。