梅花隔姜灸联合耳穴埋针对肝病所致不寐患者睡眠状况及血清5-HT、NE水平的影响

黄 鹤

失眠是一种常见的神经内科疾病，在肝病患者中属常见并发症，其发病是由于患者长期受肝病侵害出现不良心理情绪所致，发病后患者易现夜不能寐、寐而不甘，重则出现彻夜不寐的情况，对患者肝病治疗及生活情志构成严重影响。既往西医药物干预虽在短时表现出较好的临床价值，但长期服用易使患者成瘾，并常见西医药物存在明显毒副作用，长期服用恐引起记忆衰退，肝肾等脏器功能丧失等症状[1，2]。我国中医将失眠归于“不寐”范畴，其主要病因在于脏腑失和、气血失调，自古便对该症的诊疗颇有心得，梅花隔姜灸联合姜片对患者不同穴位进行针灸治疗，可达到疏肝理气、调和阴阳之效。本次研究应用中医梅花隔姜灸联合耳穴埋针对肝病所致不寐患者进行治疗，并对其睡眠状况及血清5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)水平进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取225例九江市中医医院2019年4月—2020年7月收治的肝病所致不寐患者。应用随机数字表法将患者均分为对照组112例，男性57例，女性55例；年龄23～68岁，平均年龄(42.71±8.53)岁。研究组113例，男性54例，女性59例；年龄25～66岁，平均年龄(42.12±8.92)岁。上述2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，故有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，且已通过医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①入组患者均满足《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[3]中关于不寐的诊断标准；②经检测入组患者PSQI量表[4]总分均在14分以上；③入组患者近1个月未采取任何治疗手段；④入组患者对中医梅花隔姜灸联合耳穴埋针治疗无禁忌表现；⑤入组患者不寐有反复发作史；⑥入组患者及家属均知晓本次研究内容并签署知情同意书等。排除标准：①由神经系统疾病引起不寐的患者；②合并严重心脑血管疾病、肾脏等脏器功能异常、基础病、恶性肿瘤疾病患者；③耳廓局部有炎症、冻疮或表面有溃破患者；④存在严重精神障碍，依从性低下的患者；⑤一般资料缺失或中途退出者等。

1.3 方法对照组患者仅给予耳穴埋针治疗，治疗内容包括：取患者耳穴神门、失眠、垂前、皮质下、枕(主穴)；心、胃、肝、胆、脾、肾(配穴)，应用卫生棉球蘸取75%酒精对穴位处周边皮肤进行消毒，在每次埋针时均嘱患者做一个咳嗽动作，针灸师在其咳嗽时迅速埋针以减轻疼痛感; 患者取坐位或者卧位。将针一次性清铃揿针按压粘贴在穴位上，进行适当刺激至耳部发红为度，埋针3 d，留针期间每天按压埋针穴位3次，约1 min，按压力度和时间以能承受为度，按压间隔时间为4 h，3 d轮换对侧耳朵。研究组患者则给予梅花隔姜灸联合耳穴埋针治疗，其中耳穴埋针治疗方式与对照组一致，梅花隔姜灸治疗方法为：选取新鲜生姜1块并制成片，姜片的厚薄宜根椐部位和病证而定，虚证宜厚，实证宜薄，分别将生姜放置于上脘、中脘、双侧梁门等穴位，并于姜片上放置艾炷并将其引燃，直至穴位处周围皮肤发红但不起疱为度，针灸后及时清洁患者皮肤，以防不良事故产生，在施灸过程中若不慎灼伤皮肤，致皮肤起透明发亮的水泡，须注意防止感染。上述治疗每日2次，每次针灸时间控制在15～20 min，以上患者以1周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标①PSQI评分。包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能5项，每项指标总分3分，得分越高，患者该项表现越差。②生存质量。采用Stewart的生命质量调查量表来评价生存质量，包括生理、心理功能等4项，每项指标总分100分，分数越高，生存质量越高。③治疗总有效率。参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[5]的相关判定标准，若患者治疗后PSQI量表趋于正常水平，且生活质量基本恢复至正常水平，则判定为显效；若治疗后患者PSQI量表显著下降，临床不寐症状显著降低，生活品质较以往改善明显，则判定为有效；若治疗后患者睡眠质量及生活质量改善不明显或病情恶化，则判定为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。④血清5-HT、NE水平。采集2组患者治疗前后的3 ml静脉血，离心并分离血清(3000 r/min，10 min)之后通过全自动生化仪进行。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分对比与治疗前相比，治疗后2组各项PSQI评分均降低，且研究组患者均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后生存质量对比与治疗前相比，治疗后2组生理功能、心理功能等评分均升高，且研究组患者均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生存质量对比 (例，

2.3 2组患者治疗总有效率对比治疗后,研究组患者有效率(95.58%)高于对照组(84.82%)(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗有效率对比 (例，%)

2.4 2组患者治疗前后血清5-HT、NE水平对比与治疗前相比，治疗后2组血清5-HT水平均升高，且研究组高于对照组、血清NE水平均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血清5-HT、NE水平对比 (例，

3 讨论

不寐又称“目不瞑”“不得卧”，《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中所记载：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，说明不寐多由阴虚里热、心肾不交所致。此疾病好病发于肝病患者[6，7]。李华明[8]分析肝病患者所致不寐的原因主要有以下2点：①肝病本身所致，不寐多因阴虚里热所致，而肝病中存在的肝郁气滞便属于阴虚里热中一类，同时肝病中肝火旺盛、肝阴不足则是不寐病情进展的风险因素；同时不寐所致情志不畅，气机不调则又会影响肝病，加重肝郁气滞表现，以来往复现恶性循环[9]。②由于患者患肝病后，常伴情志焦郁，思虑千万，恐惧肝病带来的不适感，种种思绪最终导致不寐的产生，《症因脉治·内伤不得卧》所记载：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞，或尽力谋虑，肝血所伤。肝藏血，阳火扰动血室，则夜不宁矣”。此表明患者不寐与肝脏疏泄功能存在密切联系[10]。

与西医治疗表现不同，我国中医治疗不寐主要从改善患者睡眠质量、延长睡眠时间、减少睡眠惊醒等方向出发。传统中医学认为，耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆联系于耳[11，12]。故选择耳穴埋针之术治疗患者不寐，通过刺激交感、皮质下、心、神门等反应点，可以调节脏腑阴阳，调和气血顺畅，达到心神安宁、心脑一致的效果。通过将该术应用于不寐患者中，不但能够持续刺激巩固疗效，而且还能防止疾病复发，促进患者痊愈[13，14]。“梅花灸”属一种民间疗法，以中脘为主，并同时选取上脘、建里及双侧胃经的梁门穴做艾炷灸，将该术应用于肝病致不寐患者中，选取患者中脘近穴做灸，温中散寒，温脾和胃，使中焦健运，阳入于阴，进而改善患者睡眠。选用中脘穴意在调督营卫安神[15]。通过本次研究结果可知，治疗后研究组各项PSQI评分均低于对照组，而治疗总有效率、生存质量评分均高于对照组，提示梅花隔姜灸联合耳穴埋针治疗可显著减轻肝病所致不寐患者的临床症状，改善其睡眠质量。血清5-HT是一种调节神经活动的重要物质，当机体组织受到损伤时，其分泌受到抑制，与对大脑神经觉醒有维持作用的NE的平衡遭到破坏，其含量急剧减少，进而导致心肾不交、出现不寐等症状。所用生姜主要是由于此物具有消痰下气、温中散寒之功效，通过将上述2种疗法配合使用，相辅相成，可有效促进血清5-HT的分泌与表达，抑制血清NE水平，调节神经活动，纠正紊乱的神经递质，以调补肝肾，健脾养心，疏肝泻火，安神定志，引阴入阳，调整阴阳之平衡，达治疗不寐之功效[16]。通过本次研究结果可知，治疗后研究组的血清5-HT水平高于对照组，血清NE水平低于对照组，提示梅花隔姜灸联合耳穴埋针治疗可改善肝病所致不寐患者的神经递质紊乱，提高治疗效果。

综上所述，通过应用中医梅花隔姜灸联合耳穴埋针对肝病所致不寐患者进行治疗，能充分改善其睡眠及生存质量，提高血清5-HT的水平，抑制血清NE水平，维持神经递质的平衡状态，提高整体治疗效果，具有较高的临床应用价值。