冬病夏治穴位贴敷联合延伸干预对过敏性鼻炎炎性因子水平影响及安全性分析

杜绪华

过敏性鼻炎是一种常见的呼吸道疾病，多发于儿童，其主要症状为鼻阻塞、流清涕和打喷嚏等[1]。三伏贴是一种常用的贴敷方法，但其对贴敷的时间要求严格，且治疗周期长。冬病夏治贴可用于治疗哮喘和支气管炎，现在也可用于治疗过敏性鼻炎[2]。延伸干预主要是在患儿接受治疗期间将护理延伸到家庭，监督患儿按时贴敷并提高家属对环境中致敏因素的警惕。本研究重在探讨冬病夏治穴位贴敷联合家庭干预对过敏性鼻炎患儿炎症反应的影响和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取东阿县中医医院2018年7月—2020年8月收治的92例过敏性鼻炎患儿，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组。其中对照组46例，男25例，女21例；年龄3～14岁，平均(7.76±1.19)岁。观察组46例，男23例，女23例；年龄3～15岁，平均(7.81±1.35)岁。2组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可比。

1.2 诊断标准参照《儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗》[3]中的诊断标准。中医标准：参照《中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽》[4]中的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：3～14岁者；符合上述中西医相关诊断标准者；患儿家属就本次研究均已签署知情同意书等。排除标准：在接受治疗前1个月使用过激素类药物者；贴敷处皮肤损伤者；自身免疫疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患儿接受三伏贴贴敷治疗，贴敷药方包括延胡索、白芥子、细辛、生甘遂按照1∶1∶0.5∶0.5比例研磨成粉，混匀后用姜汁调成药膏。贴敷穴位是定喘、大椎、膻中、肺俞、天突。2 h/次，1次/10 d。观察组患儿进行冬病夏治贴贴敷治疗。贴敷药方包括：款冬花、桑白皮、麻黄、姜半夏、桂枝、杜仲各 5 g，杏仁、防风、白术、炒黄芩各3 g，甘草0.5 g。研磨成粉末和清凉膏混合调成药膏，贴敷穴位与对照组相同，贴敷时间为2～8 h，1次/周。2组患儿治疗周期均为2个月。

1.4.2 干预方法①成立应急小组，该小组成员包括心理咨询师1名、主治大夫2名、主管护师2名，培训过后统一上岗，并设立应急电话，患儿的监护人可以随时的拨打该电话寻求帮助。②开展教育培训会，每月组织交流会，通过多媒体和家长进行沟通，并讲解儿童过敏性鼻炎的诱因、本质及病情加重的先兆。告知患儿家属擅自更改用药和停药的危险性，监督患儿按时按量服药。③进行功能训练，教会每位患儿儿童哮喘和变应性鼻炎保健操，根据患儿病情和恢复程度为每位患儿提供合理的训练方案。2组患儿的干预周期均为2个月。

1.5 观察指标①临床症状积分。在治疗前后使用临床症状积分[5]对患儿的临床症状进行评估，鼻塞：分值为0～3分，分值越高表示症状越严重。流涕：分值范围是0～3分，擦涕次数大于10次为3分，小于4次为1分，介于4次和10次之间的为2分。喷嚏：大于15次为3分，小于5次为1分，6～14次为2分。②血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、γ干扰素(IFN-γ)水平比较。采集患儿空腹静脉血约5 ml，3000 r/min离心15 min取上清，使用酶联免疫吸附法对血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平进行检测。③不良反应比较，观察并记录2组患儿在治疗期间出现的不良反应，分别为药物过敏、胶布过敏、皮损感染、接触性皮炎。

2 结果

2.1 临床症状积分与治疗前相比，治疗后2组患儿的喷嚏、流涕、鼻塞症状积分均下降，且观察组患儿的症状积分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后临床症状积分比较 (例，

2.2 血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平与治疗前相比，治疗后2组患儿血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平比较 (例，

2.3 不良反应治疗期间观察组患儿的总不良反应率为6.52%，低于对照组的23.91%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿不良反应比较 (例，%)

3 讨论

过敏性鼻炎分为间歇性和持续性，容易和鼻窦炎和支气管哮喘等合并发作。花粉、牛奶、真菌、动物皮屑、尘螨、羽绒等都会引发过敏性鼻炎[6]。中医常用三伏贴贴敷的方法来治疗过敏性鼻炎，治疗后患儿病情虽有减轻，但会出现一些不良反应。患儿在治疗期间还要接受延伸干预，能提高患儿在治疗过程中的依从性，减轻患儿及其家属在治疗过程中的焦虑。

中医认为，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，是因肺气虚衰，卫表不固，犯及鼻窍，鼻窍壅塞，进而引起的流涕和喷嚏，治疗方法为补益肺气、固表护卫，温室散寒[7]。冬病夏治穴位贴中的款冬花、甘草有止咳平喘之效，桂枝可温经通脉，麻黄、杜仲、杏仁、防风有消炎抗炎之效，姜半夏燥湿化痰，白术能补气健脾，炒黄芩、桑白皮有清热解毒的功效。本研究显示，治疗后观察组患儿的临床症状评分均低于对照组，且治疗期间的不良反应发生率也低于对照组，提示冬病夏治贴联合延伸干预在治疗过敏性鼻炎方面能改善患儿喷嚏、流涕、鼻塞等临床症状，且不良反应少，安全性高，与黄琪等[8]研究结果一致。IL-4是一种机体细胞受细菌或病毒攻击后由T细胞产生的促进B细胞增殖的因子，能够调控机体内的T细胞、B细胞、巨噬细胞和肥大细胞等参加免疫调控，能够缓解过敏性鼻炎患儿体内的炎症反应，抑制患儿病情恢复进程。IL-5能促进嗜酸性粒子的生长和发育，机体内嗜酸性粒水平的升高会促进过敏性鼻炎患儿炎症反应的发生，加重患儿的病情发展。IFN-γ具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调控的作用，可降低过敏性鼻炎患儿体内的致病微生物，从而达到缓解患儿的病情的目的。现代药理学表明，麻黄中的麻黄碱可抑制花生四烯酸的释放与代谢来降低患者体内的炎症反应，杜仲中苯丙素类化合物有抗炎抗过敏的作用[9]。本研究显示，治疗后观察组患儿的血清IL-4、IL-5、IFN-γ水平均低于对照组，提示冬病夏治贴联合延伸干预有抑制过敏性鼻炎患儿的炎症反应的作用，与顾红娟[10]研究结果相符。

综上，冬病夏治穴位贴敷联合延伸干预能够有效减轻过敏性鼻炎患儿体内的炎症反应，且临床疗效好，安全性高，值得在临床上深入研究和应用。