祛风汤治疗维持性血液透析皮肤瘙痒临床观察

吴付弦 高 宇

慢性肾衰竭治疗的主要方法为维持性血液透析，随着目前人们饮食结构的改变，肾脏病发病率呈逐年升高且年轻化的趋势，而我国由于人口基数大，维持性血液透析患者的数量也随之变大。皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最常见的并发症，数据显示[1]，约50%的维持性血液透析患者会出现皮肤瘙痒症状，且显著增加了患者的病死率。目前关于维持性血液透析患者出现皮肤瘙痒的相关机制尚未完全阐明，部分研究指出与机体钙磷代谢、残余肾功能、机体微炎症状态等因素相关[2]，同时皮肤瘙痒症状明显降低了患者的睡眠质量，患者在进行抓挠时还会引起皮肤屏障功能损害，增加感染风险，对患者的健康构成较大威胁。目前西医在改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒方面尚无特效方法，部分研究指出给予抗癫痫药物可达到一定效果[3]，但仍缺乏足量文献加以证实，疗效欠佳。中医在治疗肾功能不全、皮肤瘙痒方面具有一定优势，针对皮肤瘙痒患者，中医方剂祛风汤能够达到止痒、祛风的功效，结合患者个体情况进行辨证论治，能够达到较好的治疗效果。目前祛风汤已广泛应用于控制皮肤瘙痒症状，但在维持性血液透析患者中的相关应用较少，缺乏足量文献加以证实，本研究中选择郑州市中医院血液透析中心71例患者作为研究对象，在常规治疗基础上加用祛风汤，探讨其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年5月郑州市中医院血液透析中心71例患者作为研究对象，分为治疗组(36例)和对照组(35例)，分组方法为随机数字表法。治疗组患者年龄20～74岁，平均年龄(45.8±8.4)岁；男20例，女16例；平均睡眠时间(4.5±1.3)h；平均血液透析时间(8.5±3.7)年；皮肤瘙痒部位：头颈部4例、胸部12例、四肢15例、中背部32例。对照组患者年龄21～75岁，平均年龄(46.3±8.6)岁；男19例，女16例；平均睡眠时间(4.8±1.5)h；平均血液透析时间(8.4±3.3)年；皮肤瘙痒部位：头颈部5例、胸部10例、四肢16例、中背部33例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《临床皮肤病学》[4]的西医诊断标准，《中药药浴在皮肤科应用专家共识》[5]制定的关于血虚风燥型的辨证标准；②维持性血液透析时间超过6个月；③每周血液透析次数为3次；④签订知情同意书。排除标准：①由皮炎、湿疹所致皮肤瘙痒；②透析前存在皮肤瘙痒疾病者；③合并血管炎、糖尿病等系统性疾病者；④存在沟通障碍者；⑤对本研究涉及的药物过敏者。

1.3 方法对照组采用规律性血液透析、补充钙治疗。在此基础上治疗组采用祛风汤治疗。方药组成：首乌藤50 g，白鲜皮、鸡血藤各20 g，净蝉蜕15 g，防风、生甘草、双钩藤、刺蒺藜各12 g，地肤子、青风藤、蛇床子、荆芥、牡丹皮各10 g，南红花6 g。阴虚者加地骨皮12 g，麦冬15 g，生地黄25 g；脾虚湿盛者加山药20 g，茯苓25 g，薏苡仁30 g。治疗期间忌食鱼腥海味、辛辣食物。每日1剂，浓煎至200 ml，每次100 ml，早晚餐后30 min温服，7 d为一个疗程，治疗时间为4个疗程。

1.4 观察指标①比较2组临床疗效，于治疗4个疗程结束当天进行评估。参考相关文献对维持性血液透析皮肤瘙痒患者进行疗效评估[6]，治愈、显效、有效、无效的症状改善情况分别为完全消失、减轻80%～90%、减轻50%～79%、无减轻。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②比较2组症状改善情况，于治疗前及治疗4个疗程结束当天应用视觉模拟量表(VAS)进行评估，评价内容包括瘙痒程度(总分10分)、瘙痒范围(总分3分)、瘙痒频率(总分5分)、夜间瘙痒(总分14分)，皮肤瘙痒总分为32分，分值与瘙痒程度成正比。③比较2组肾功能指标，于治疗前及治疗4个疗程结束当天进行测定，包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，应用全自动生化分析仪检测。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料则采用率(%)表示，进行χ2检验；计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，2组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较与对照组(65.71%)比较，治疗组总有效率(94.44%)显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者症状改善情况比较治疗前2组症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组症状评分与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后肾功能指标比较治疗前2组肾功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组Cr、BUN与对照组比较显著降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肾功能指标比较 (例，

3 讨论

慢性肾功能衰竭可发展成为终末期肾病，患者往往需要进行维持性血液透析达到清除体内代谢物质、维持机体正常稳态的作用。目前研究显示[7]，长期的维持性血液透析可造成患者内环境的改变，进而引起神经体液调节功能平衡打破，调节失常，最终引起皮肤瘙痒。慢性肾功能衰竭患者的皮肤瘙痒症状通常较重，且对患者的睡眠产生严重不良影响，长期抓挠引起的皮肤破溃还会增加感染发生风险，患者会遭受巨大的精神压力，甚至出现抑郁、不配合治疗、自杀等情况。相关研究证实[8]，皮肤瘙痒严重程度与维持性血液透析患者的病死率呈明显正相关关系。

中医认为，皮肤瘙痒属“风瘙痒”“痒风”等范畴，《诸病源候论》中指出：“风痒者，是体虚受风，风入腠理……邪气微，不能冲击为痛，故瘙痒也”。对于维持性血液透析患者而言，其病位在肾，肾精亏虚，精血不足而致肌肤失于濡养，燥风内动，风燥气盛，进而引起皮肤干燥瘙痒。中医治疗维持性血液透析皮肤瘙痒多主张祛风止痒、养血滋阴。本研究中所采用的祛风汤由首乌藤、白鲜皮、鸡血藤、净蝉蜕、生甘草、防风、刺蒺藜、双钩藤、青风藤、地肤子、荆芥、蛇床子、牡丹皮、南红花组成，其中首乌藤润肤止痒、祛风通络、安神养血；鸡血藤活血补血，养血止痒，在血瘀风燥患者中效果较好；净蝉蜕具有祛风止痒、除湿清热、疏风等功效；青风藤、双钩藤具有利尿除湿、祛风通络、活血之功效；防风祛风除湿；刺蒺藜行血散风邪；生甘草解毒扶正、补气益血、补虚；牡丹皮活血化瘀、清热活血，常用于发斑温毒；蛇床子燥湿祛风、温肾补阳；地肤子清利湿热、祛风止痒；白鲜皮解毒祛风、清热燥湿；南红花祛瘀止痛、活血通经。阴虚者加地骨皮、麦冬、生地黄；脾虚湿盛者加山药、茯苓、薏苡仁。诸药合用，扶正祛邪，益气养阴，活血祛湿，祛风扶正，标本兼治。本研究结果显示，对照组总有效率与治疗组比较，后者显著升高，提示祛风汤辅助治疗能够显著提高维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。本研究结果显示，治疗后治疗组症状评分与对照组比较显著降低，治疗后治疗组Cr、BUN与对照组比较显著降低，提示祛风汤在改善患者症状及肾功能方面具有一定积极作用。分析后认为，祛风汤中首乌藤主要成分为大黄素[9]，具有促进皮肤创面愈合、提高皮肤屏障功能的作用，能够加速患者因抓挠引起的皮肤破溃伤口的愈合速度。此外有研究表明[10]，祛风汤能够明显缓解肾脏疾病患者的临床症状，同时能调节机体IgA表达水平，在调节肾功能方面具有一定积极意义。

综上所述，祛风汤能够提高维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗效果，控制患者的临床症状，同时改善患者肾功能。