参芪麦味地黄汤对2型糖尿病患者血液流变学及炎性因子水平的影响

吴爱玲

2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，常见多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，随着老龄化的进程加快，导致其发病率增加[1]。格列吡嗪能严格控制高血糖并延缓糖尿病相关并发症的发生，但会产生腹胀、恶心、头痛等症状；二甲双胍可有效对2型糖尿病患者的血糖进行控制，但会出现恶心、呕吐、腹泻等不适反应[2]。中医认为，2型糖尿病属于“消渴病”范畴，其病因多由于机体禀赋不足、饮食失节等因素所致[3]。参芪麦味地黄汤中含有黄芪、党参等多种中药成分，具有益气养阴、滋肾养肺的功效。本研究旨在探讨参芪麦味地黄汤对2型糖尿病患者血液流变学及炎性因子水平造成的影响，详细内容现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年6月—2020年1月，选取在太原市中医医院进行治疗的112例2型糖尿病患者，分组方法选用随机数字表法，将所纳入对象分为对照组、观察组，各56例。对照组年龄32～67岁，平均(53.78±10.63)岁；含31例男性，25例女性；病程2～8年，平均(4.79±2.14)年。观察组年龄33～67岁，平均(53.77±10.14)岁；含30例男性，26例女性；病程2～9年，平均(4.36±2.13)年。2组以上年龄范围、性别及病程等基础性资料计算对比，结果P>0.05，差异无统计学意义，故其可进行后续对比分析。对于此次试验，已经太原市中医医院医学伦理委员会讨论，并得到批准。

1.2 诊断标准西医参考《中国2型糖尿病防治指南(十七)-代谢综合征》[4]中的诊断标准；中医参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于消渴病气阴两虚证的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合以上诊断标准，且经中医辨证确切者；治疗期间不参与其他研究者；本研究均已告知所有患者及家属，且取得其同意者等。排除标准：精神疾病或不配合研究者；合并心、肝、肾等重大器官功能障碍者；妊娠或哺乳期女性等。

1.4 方法对照组予以格列吡嗪片(规格：5 mg/片，海南赞邦制药有限公司，国药准字H20023414)5 mg/次，3次/d；盐酸二甲双胍片(规格：0.25 g/片，深圳市中联制药有限公司，国药准字H10930076)0.5 g/次，3次/d。观察组在对照组常规治疗的用药基础上，再给予参芪麦味地黄汤治疗。汤剂组成：生黄芪、党参、茯苓、山药、熟地黄、泽泻各15 g，山萸肉、牡丹皮各9 g，麦冬10 g，五味子6 g。水煎服，日1剂，早晚分温服，9 d为一个疗程，2组均治疗4个疗程。

1.5 观察指标①治疗总有效率。参照《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[6]，其中显效：患者空腹血糖达到正常值，糖化血蛋白恢复正常；有效：患者空腹血糖达到正常值，糖化血蛋白趋于正常；无效：患者空腹血糖和糖化血蛋白无改善。以显效率和有效率的总值计算治疗的总有效率。②血液流变学指标。所有患者清晨空腹状态下，于治疗前后，取3 ml静脉血，抗凝后速度调整为：3000 r/min，时间控制在10 min，实行离心，获得血浆，使用全自动血液黏度测试仪检测血浆黏度、全血还原黏度、血小板聚集度。③血清TNF-α、CRP、IL-6水平。血液要求同②，将采集好的血液标本作5 min离心，条件为3000 r/min，进行血清分离后，使用酶联免疫吸附法对其实行测验。

2 结果

2.1 治疗总有效率观察组患者治疗总有效率92.86%，高于对照组的78.57%，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 血液流变学指标与治疗前相比，治疗后2组患者血浆黏度、血小板聚集率、全血还原黏度水平均降低，且观察组低于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标水平对比 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平治疗后，2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平与治疗前相比均呈降低走向，且观察组亦低于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平对比 (例，

3 讨论

2型糖尿病由肥胖、高热量饮食、低运动量等环境因素诱发，是体内胰岛素分泌不足或人体不能有效利用胰岛素所致[7]。格列吡嗪和二甲双胍是临床上常用的治疗糖尿病的药物，可以有效降低血糖，但产生的不良反应也严重影响患者生活[8]。

中医认为，2型糖尿病多由先天不足、劳逸失度等因素，耗伤肺胃肾之阴，导致阴虚燥热而发为消渴病，应以益气养阴、滋肾养肺为治疗原则。参芪麦味地黄汤中生黄芪益气固表；党参可补中益气、养血生津；熟地黄滋阴补肾；山萸肉补养肝肾，山药补脾益肺，麦冬养阴润肺生津，三药相配，滋养肺肾；牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗，并助山药补脾健运；泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；五味子酸涩，既能益气生津，又可敛肺止汗；诸药共奏益气养阴、滋肾养肺的功效。本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗总有效率比对照组更高，观察组患者治疗后血浆黏度、血小板聚集率、全血还原黏度水平比对照组低，提示参芪麦味地黄汤可以提高2型糖尿病患者治疗总有效率，改善血液流变学指标水平，与何振生等[9]的研究相符。TNF-α在糖蛋白的信号传导与合成中起着至关重要的作用，其水平升高说明患者糖耐量异常；CRP可促进血清高迁移率族蛋白分泌，降低毛细血管内皮功能，进而促进糖尿病的进一步发展；IL-6可激活机体炎症细胞，增强单核细胞的黏附性，从而增加机体炎症细胞合成，升高血糖，加重糖尿病患者病情。现代药理学研究表明，黄芪中的总黄酮具有提高单核巨噬细胞吞噬功能，增强机体免疫力的作用，并可抑制炎症反应；党参中多糖可增强内皮系统吞噬功能，调节免疫功能，发挥抗炎作用[10]。此次试验研究结果为，观察组血清IL-6、TNF-α、CRP水平与对照组相比均呈降低走向，说明参芪麦味地黄汤可降低2型糖尿病患者血清IL-6、TNF-α、CRP，达到阻抑机体炎症反应发生的目的，与王素利等[11]试验结果基本保持一致。

综上，在格列吡嗪和二甲双胍治疗2型糖尿病基础上，联合参芪麦味地黄汤，可提高治疗总有效率，对血液流变学水平进行改善，使患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平呈降低趋势，达到阻抑机体炎症反应发生的目的，值得进一步研究和临床推广应用。