经改进型导尿管注入丁卡因胶浆在男性导尿中的临床研究

胡 平 孟海兵 谢 丹 梁桂金

中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院麻醉科，江西南昌 330000

留置导尿管能有效防止术后尿潴留及尿失禁等情况发生，帮助患者尿液顺畅排出[1]。对手术患者进行全身麻醉后留置导尿管能有效避免患者因医护人员插入尿管等操作产生疼痛等不适症状，减轻患者心理压力[2]。但由于有些手术需长时间留置导尿管，使得术后患者产生应激反应，躁动严重者甚至会出现手术并发症，影响术后患者康复进程，且男性手术患者尤甚[3]。传统导尿管留置多在插入前使用液体石蜡油进行润滑，以减轻插入的不适感，但无法减轻长时间留置导尿管而产生的生理性不适及疼痛[4]。丁卡因胶浆为常用腔道表面润滑剂，其具有的表面麻醉作用能有效减轻手术患者留置尿管时产生的不适感[5]。但目前对丁卡因胶浆减轻术后留置导尿管患者不适感的相关研究报道较少，因此，本研究旨在探讨经改进型导尿管注入丁卡因胶浆在男性导尿中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年7月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院麻醉科收治的85 例全麻下行经皮肾镜碎石取石的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（42 例）和治疗组（43 例）。对照组中，年龄27～70 岁，平均（51.32±6.11）岁；手术时间1～2.5 h，平均（1.73±0.21）h。治疗组中，年龄25～72岁，平均（55.78±5.89）岁；手术时间1～2.3 h，平均（1.59±0.31）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《泌尿结石诊疗指南解读》[6]中的需进行经皮肾镜碎石取石术的相关诊断标准者；②无精神障碍，能配合本次研究者；③患者知情并签署知情同意书。排除标准：①重度前列腺肥大者；②尿道畸形以致排尿困难者；③既往拥有尿道损伤病史者。

1.2 方法

两组患者均采用气管插管进行全身麻醉，在手术结束后全麻苏醒前放置导尿管于患者尿道起始部，导尿管均使用改进型导尿管（专利号ZL201621387618.9）。对照组患者使用石蜡油进行润滑，医护人员对尿道口进行冲洗消毒后将液体石蜡油涂抹于导尿管表面，反复涂抹两次后医护人员手执阴茎，力道轻柔将导尿管插入尿道，并注射0.9%氯化钠注射液（广东世信药业有限公司，国药准字H20043711，规格：100 ml:氯化钠0.9 g，生产批号：20120803）2～5 g，并在术后每间隔4 h 给予0.9%氯化钠注射液2～5 g 至术后第2 天。治疗组患者使用盐酸丁卡因胶浆进行润滑，医护人员对尿道口消毒冲洗后将盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司生产，国药准字H61022993，规格：1%，生产批号：20200111）2 g 注射入尿道前端，使患者尿道起始部4 cm 范围内充分得到表面麻醉，导尿管前端表面涂抹盐酸丁卡因胶浆约3 g，2 min 后将导尿管插入尿道，并在术后每间隔4 h 给予丁卡因胶浆2～5 g 至术后第2 天。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者不良反应发生情况、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及苏醒期躁动分级。①两组患者尿管拔除后不良反应发生情况，包括尿路刺激症、肉眼血尿、尿道损伤等。②比较两组患者导尿时（T1）、复苏期（T2）、拔出气管导管后10 min（T3）的HR 及MAP。③以苏醒期躁动评分[7]标准对患者苏醒期情况进行评估，0 分：患者安静、配合，无任何躁动行为出现；1 分：患者在受到刺激时有挣扎现象，但无需按压；2 分：患者未受到刺激时有挣扎情况，但无需按压；3 分：患者挣扎剧烈，需多人按压。患者得分≥2 分时即为苏醒期躁动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况的比较

治疗组不良反应总发生率为2.33%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不良反应发生情况对比[例（%）]

2.2 两组患者不同时间点MAP、HR 的比较

T1时，两组MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。T2、T3时，治疗组的MAP、HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组MAP 在T2时高于T1，T3时低于T2，恢复到正常水平；HR 在T2、T3时均高于T1，T3时的HR 低于T2，差异有统计学意义（P＜0.05）； 对照组T2、T3时的HR、MAP 均高于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间点MAP、HR 的比较（±s）

表2 两组患者不同时间点MAP、HR 的比较（±s）

与T1 时比较，aP＜0.05；与T2 时比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

?

2.3 两组患者苏醒期躁动评分的比较

治疗组的苏醒期躁动评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者苏醒期躁动评分的比较[n（%）]

3 讨论

导尿术指使用无菌导尿管自尿道插入膀胱以引出膀胱中尿液的方法，其侵入性操作无可避免的会给患者带来一定不适感[8]。男性患者由于其生理解剖特点及常见疾病使得导尿管侵入时不适感成倍放大，刺激局部黏膜引起疼痛，恶性循环，致使导尿管插入困难，导尿失败率大幅提升，影响手术麻醉进程[9]。临床传统导尿管留置多使用液体石蜡油润滑导尿管，有效降低患者因侵入式操作而带来的不适感，然而中老年男性患者普遍存在前列腺疾病，使得尿道置管失败率进一步增高，并手术患者在全麻苏醒期躁动及不适率同步增加，严重躁动者甚至会出现手术并发症，威胁手术患者生命安全[10]。

丁卡因胶浆是一种通透性较强的局部麻醉药物，能有效穿透表皮角质层，并具有一定的润滑性，因此多用于腔道检查治疗时表面润滑麻醉，能有效减轻患者在进行腔道插管检查时侵入性操作带来的不适感[11]。本研究结果显示，治疗组不良反应发生率为2.33%，低于对照组的33.33%，治疗组的苏醒期躁动评分情况优于对照组（P＜0.05），提示使用改进型导尿管注入丁卡因胶浆能有效减轻男性手术患者术后留置导尿管导尿的不适感，降低患者术后麻醉苏醒期躁动情况，与李亚妹等[12]研究结果一致。尿道留置导尿管会使得手术患者在麻醉苏醒期时产生强烈不适感，使得患者极易在苏醒期因尿道不适而躁动不安及精神紧张，使得血压增高及HR 加快，影响术后恢复的同时增加手术并发症发生概率[13]。丁卡因胶浆能有效抑制动作电位去极化上升速度，提高手术患者产生阈电位，对手术患者有较好的镇痛作用，提高患者舒适度，降低血压及心率HR 水平[14]。本研究结果显示，T2、T3时，治疗组的MAP、HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经改进型导尿管注入丁卡因胶浆能有效缓解改善男性导尿患者因留置导尿管而产生生理上的不适，降低患者术后平均动脉压及心率水平，与安小芳等[15]研究结果一致。

综上所述，经改进型导尿管注入丁卡因胶浆能有效缓解男性导尿留置导尿管的不适感，改善术后麻醉苏醒期躁动，稳定术后MAP 及HR，利于术后恢复，值得临床进一步研究和推广。