柴胡加龙骨牡蛎汤外洗在湿疹治疗中的应用进展

曾祥龙 梁星星 杨露遥 青翠谊 陈小兰

（南宁市武鸣更昌医院，广西 南宁，530199）

湿疹在临床属于常见的皮肤病，会反复发作，治疗起来较为困难。西医认为湿疹是由于个体遗传因素、微生物感染、免疫机能失调等多种内外因素引起的真皮浅层以及表皮出现炎症的疾病，急性期皮损主要以丘疱疹为主，会渗出，慢性期主要以苔藓样病变为主，病情会反复发作[1]。患者发病时通常奇痒难忍，影响生活和睡眠，降低生活质量。西医常用的药物包括糖皮质激素类药物、抗组胺类药物等，虽然药效较好，但是停药之后便会复发。

中医治疗湿疹会以整体观念以及辨证施治的方法进行诊治，其中柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，主要用于治疗因伤寒太阳表证误用下法，而成表里俱病，虚实互见之变证，具有调节阴阳、疏利肝胆、镇惊、调气助升降等功效[2]。为此本文综述了柴胡加龙骨牡蛎汤外洗在湿疹治疗中的应用进展，如下。

1 湿疹的病因病机

中医认为湿疹主要是因禀赋不足，使得风、热、湿阻于肌肤所导致，或者因饮食不节，过食动风辛辣之物，或者酗酒无度，导致脾失运化，内生湿热，然后又外感热、风、湿邪，内外两邪之间相互搏结，侵淫肌肤所致[3]。又或因素体亏虚，脾虚湿困，肌肤失荣或因湿热过久，阴血暗耗，化燥生风使得风燥血虚，肌肤甲错，导致湿疹。湿疹的主要病因是湿、热、风，但是内外有差别，外湿、热、风属于六淫邪气，是标，属于外因，是本病发生的条件；内湿、热、风主要是由于脏腑功能失调导致，是本，属于内因，是本病发病的基础，湿疹的发病主要以内因为主[4]。对于外因，虽然包括六淫，但是还是以外湿为主要，包括住地潮湿、坐卧湿地等。对于内因，主要是心、脾、肝脏腑功能失调导致出现内热、内湿、内风[5]。

2 柴胡加龙骨牡蛎汤的方证特点

柴胡加龙骨牡蛎汤方剂包含半夏、柴胡、黄芩、人参、大枣、茯苓、龙骨、生姜、桂枝、铅丹、牡蛎、大黄。该方剂在外感热病中主要治疗的是太阳之邪未解，误下之后，随着经络传入少阳，使得邪气弥漫，表里俱发病[6]。对本方证识别的关键指征是胸满烦惊，小便不利，一身尽重，谵语，不可转侧。胸满一症，为足少阳胆经之气机郁滞，是少阳病柴胡证的标志性症状之一；其中三焦是人体中水液之道路，手少阳三焦气机郁滞，使得气化失常，出现小便不利；其中少阳是三阳枢机，主要负责掌管人体气机的出入运转，邪入少阳会导致气机失于调达通顺，从而上下内外气机出现郁滞不通，导致一身尽重，出现转侧不得平[7]。少阳病见神志症状，属于少阳病的另一个特点，因少阳主枢机而又胆主决断，例如小柴胡证之“默默不欲语”、“心烦”等，大柴胡证之“郁郁微烦”等，其中神志症状为重，是主症，主要是由于邪入少阳血分导致，因为心主血脉，藏神明，血分邪热很容易扰动心神，又加上少阳参与神志的活动，因此少阳血分邪热，更容易导致神志病症的出现[8]。因此在治疗上柴胡加龙骨牡蛎汤的应用能够使得错杂交合的邪气得以在内外同时解除。但是方剂中的铅丹有毒，用药时剂量要小，用药疗程要相对短。有研究得出，大剂量和长期应用柴胡加龙骨牡蛎汤会导致患者贫血[9]。

3 柴胡加龙骨牡蛎汤外洗在湿疹治疗中的应用

有研究[10]根据患者病情和临床症状，以及湿疹皮肤病损的特点，将150 例湿疹患者分为六型，在给予柴胡加龙骨牡蛎汤外洗治疗基础上再辨证加减治疗，其中热重于湿型治疗主要以清热解毒、止痒利湿为主；风热型治疗主要以清热疏风、凉血止痒为主；湿重于热型治疗主要以除湿健脾、止痒为主；脾虚湿盛型治疗主要以祛风止痒、健脾除湿为主；血虚风燥型治疗主要以熄风止痒、阳血润燥为主；湿热瘀阻型治疗主要以通络化瘀、清热除湿为主，结果得出治疗总有效率达到94.70%。有研究[11]从肝脾论治湿疹的思路来治疗80 例湿疹患者，给予柴胡加龙骨牡蛎汤外洗治疗，结果取得良好效果。有研究[12]应用中医药综合治疗慢性湿疹，将70 例慢性湿疹患者随机分成两组，对照组给予氯雷他定片口服，再配合外用地奈德乳膏，观察组给予柴胡加龙骨牡蛎汤外洗配合穴位埋线和皮损处火针治疗，结果得出观察组治疗总有效率为96.90%，显著高于对照组的80.00%。有研究[13]给予各型湿疹柴胡加龙骨牡蛎汤外洗治疗，结果得出柴胡加龙骨牡蛎汤外洗对于急性和慢性湿疹治疗均有效。有研究[14]选取193 例急性湿疹患者为研究对象，观察柴胡加龙骨牡蛎汤外洗治疗急性湿疹的临床疗效，给予对照组马来酸氯苯那敏片口服，外用糠酸莫米松乳膏，观察组在同对照组用药的基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤外洗，结果得出观察组治疗总有效率为91.00%，显著高于对照组的61.50%。还有研究[15]为探寻柴胡加龙骨牡蛎汤外洗联合氯雷他定口服治疗慢性湿疹的疗效，选择60 例慢性湿疹患者为研究对象，其中对照组给予单纯的氯雷他定口服，联合组在服用氯雷他定的基础上再给予柴胡加龙骨牡蛎汤外洗，结果得出联合组治疗总有效率为86.00%，显著高于对照组的70.00%。柴胡加龙骨牡蛎汤主要的功效为和解少阳、调理气机、安神镇静，疏肝利胆，从而使得湿疹自除。

4 结语

现代医家通过不断深入研究柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用和相关作用机制，认为其在湿疹中的应用要重视对局部皮损的辨证，人体局部皮肤出现皮损的表现都与内在脏腑组织器官功能失调有紧密联系，因此在辨证的时候要重视患者的兼证，审度病机，不要拘泥于病名和皮疹的形态，抓住主症和病机，从而达到更好的治疗效果。但是也要看到中医药在现代临床医学中面临的基础理论不足，因此需要更加完善和客观的去探究患者发病的原因和机理，应用现代科学技术来筛选出有效的中药方剂。