骨盆骨折术后腹胀的护理进展

黄敏

（平果市人民医院，广西 平果，531499）

骨盆骨折是骨科常见、严重外伤，近年来，随着社会经济不断发展，交通事故、坠落伤等意外事件发生率逐渐上升，骨盆骨折发生率也随之上升，其占骨折总数1%～3%，且超过50%的患者常伴多种合并症与多发伤，致残率高达50%～60%，病死率高达10.2%，对患者身体健康、生活质量造成严重影响，故针对骨盆骨折患者需尽早采取有效的治疗措施[1]。目前手术是治疗骨盆骨折患者的主要方式，同时依据骨折部位、病情确定具体入路与固定方式，例如后方、前方固定等，可促进患者预后恢复[2]。但因骨盆骨折患者术后需长期卧床休息等，其术后腹胀、尿潴留等并发症发生率也随之上升，其中腹胀是最常见的一种并发症，不仅会造成患者极度不适，同时对其进食、切口愈合与机体恢复等均会带来严重影响，甚至可引起膈肌上升，降低呼吸功能[3]。故针对骨盆骨折术后腹胀患者需给予一定的护理干预措施，以尽早恢复患者胃肠功能，提升患者舒适度，提高其生活质量。故本文就骨盆骨折术后腹胀的护理进展做一综述，旨在为临床护理骨盆骨折术后腹胀患者提供理论依据。

1 骨盆骨折术后腹胀的原因

骨盆骨折术后腹胀可由多方面因素引起，主要包括：（1）患者在整个手术过程中，脏器遭受外界刺激后，可引发反射性胃肠平滑肌与血管痉挛，结扎、离断组织血管与局部渗血、出血均会导致微循环障碍与淤血停滞，进而造成骨盆骨折患者伴不同程度的肠麻痹。（2）因麻醉、手术创伤而造成麻痹性腹胀[4]。因术中牵拉刺激，可导致肠管遭受刺激，加之热量长期散发，可致胃肠功能紊乱，麻醉后肠管可出现暂时性麻醉，以肠蠕动消失或削弱为主要表现，导致肠腔内大量气体聚集无法从肛门排出，进而引起术后肛门排气、排便功能障碍。（3）在术前对肠道清洁不充分，术后因肠蠕动减弱，造成肠腔内积聚食物腐败产气。（4）因骨盆骨折术后疼痛，患者极易产生焦躁、不安等负面情绪，导致其不愿早期床上翻身与下床活动，患者肠蠕动恢复速度减缓，延长患者肛门排气时间[5]。（5）疼痛是骨盆骨折术后常见症状，因疼痛患者可出现呻吟、抽泣，导致气量增加，在吸气时，消化道内进入大量气体，常无法被肠粘膜吸收，在肠腔中气体游动，造成患者2 肋下胀痛，促使其腹肌力量减弱，而至腹胀。

2 骨盆骨折术后腹胀的护理

2.1 早期护理干预

早期护理干预作为一种新型护理手段，有助于减轻患者消极情绪，降低并发症发生率，进而恢复患者社会功能，缩短其住院时间[6]。早期护理干预方式：（1）早期饮食干预：应嘱咐患者食用高维生素、柔软、清淡的食物，尽量避免食用产气类食物，为保障患者大便通畅，应嘱其在日常多饮用温水。（2）早期心理护理：护理人员应加强与患者之间的沟通，针对其存在的疑问给予耐心解答，同时尽量满足患者需求。（3）早期腹部按摩：若患者肠蠕动、肠鸣音减弱，可顺结肠方向实施顺时针按摩，2 次/d，10min/次。（4）早期活动护理：术后1 周，可协助患者保持仰卧位、侧位，教会其进行足踝活动、上肢伸展运动等；术后2 周，可协助患者取半卧位，引导其进行简单的踝关节背伸、足跖伸屈等运动。（5）早期减少吞气护理：尽早指导患者进行腹式呼吸训练，保持吸气-腹部鼓胀-呼气-腹部回缩，3 次/d，15min/次。贺彩玲[7]研究显示，对80 例骨盆骨折患者分别给予常规护理、早期护理干预措施，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组。

2.2 临床护理路径干预

临床护理路径以规范医疗服务，提升医疗质量，确保医疗安全，控制医疗成本，促使患者获取最佳服务为主要原则。临床护理路径方式：（1）依据患者实际情况，使用《临床护理路径表》采取护理措施。（2）临床护理路径内容：①入院-手术后24h：掌握患者排便、排尿情况、次数等，依据患者每日尿量，对其饮水量进行指导；依据患者实际情况制定针对性饮食计划，嘱其养成定时排便的习惯；掌握患者疼痛程度，必要时使用镇痛药物。②入院-手术后第2d：掌握患者配合程度，对其是否依据要求饮食与摄入纤维进行了解；针对腹胀患者，应指导其顺时针按摩，15～20min/次，2 次/d；针对双上肢无损伤患者，可教会其使用示指叩击另一手指间关节，并指导其进行相应的床上训练与肢体功能锻炼。③入院-手术后第3d：掌握患者饮食、饮水情况，针对未排便者，应遵医嘱给予通便药，并指导患者床上活动与肢体功能锻炼，掌握患者通便药使用情况，并及时反馈给医师。④入院-手术后第4～6d：依据患者实际情况制定针对性饮食、饮水计划，可借助辅助工具引导患者下床活动。⑤手术1 周后：若患者仍未排便，可采取灌肠处理。江碧珠、李晓莲、王虎[8]等人研究显示，对80 例外科手术后并发腹胀便秘患者分别给予常规护理，以及临床护理路径，结果显示，干预后观察组满意度98.75%均高于对照组88.75%。

2.3 集束化护理

集束化护理是一种将循证护理、针对性护理融合的临床护理干预措施，其将患者视为整体，尝试从多方面给予其生理、心理支持，以此降低并发症发生率，改善患者结局，进而提升整体护理质量，提高患者满意度[9]。集束化护理方式：（1）排便肌肉训练：教会患者在每日清晨实施缩肛锻炼、收缩腹肌训练等。（2）直肠排便刺激：早餐后30～45min，嘱患者排空膀胱，并取仰卧位，以肚脐为中心实施顺时针腹部按摩，5～10min 后，将手指插入直肠，于肠壁顺时针旋转20s，刺激直肠，若患者反应不良或排便无效，则使用手指辅助其排便。可在患者双侧足三里注射维生素B1。（3）饮食干预：对患者饮食、饮水进行指导，协助其建立健康的饮食习惯，以减少腹胀程度。（4）自我效能干预：对阶段性目标进行设定；进行相关知识宣教，使患者正确掌握自护技能；给予激励，及时处理患者消极情绪，并获取家属、社会支持。王咏梅[10]研究显示，对60 例术后腹胀患者分别给予常规护理、集束化护理措施，结果显示，观察组患者腹胀、便秘发生率低于对照组，且相关症状更轻。

3 小结

骨盆骨折是临床常见骨科疾病，多采取手术治疗，但因术后患者需长期卧床休息，其术后活动量显著减少，骨折与手术所导致生理与心理上的刺激，手术与麻醉的刺激，排便体位改变等，均可进一步加重腹胀症状。故针对骨盆骨折术后腹胀患者，可给予早期护理干预、临床护理路径干预、集束化护理等护理干预措施，以减轻腹胀程度，加快患者恢复速度，以此改善，提升其生活质量、满意度。