新生儿护理安全的临床研究进展

方誉(玉林市妇幼保健院，广西 玉林，537000）

护理安全是指在进行护理服务的过程中，患儿发生于心理、人体结构或功能上的损害、障碍及缺陷，其包括一切护理缺陷及不安全隐患[1-2]。由于特殊的生理条件，抵抗力弱，病情复杂，护理不安全因素会直接关系到新生儿的生命安危[3]。世界范围内新生儿主要死亡原因包括感染、早产及窒息。据相关报道[4]，绝大多数新生儿死亡是可以避免的，降低死亡风险的有效方法是在分娩开始至出生后的24h内对产妇及新生儿实施重点护理。因此，新生儿护理必须得到足够的重视。现就新生儿护理安全的研究进展综述如下。

1 新生儿护理中的不安全因素

1.1 环境因素临床新生儿的护理安全中病床是环境因素的主要问题，随着分娩人数的增加需相应的增加床位以满足临床的需求，病区也需扩大，易造成病区不集中，且新生儿科所用设备多且复杂，增加管理的难度[5]。此外，新生儿的机体免疫功能较弱，若环境管理不达标则易造成院内感染的发生，由此可见，若环境管理不当则易出现较多的安全隐患。

1.2 人员因素护理人员服务意识淡薄、责任心不强，护理纠纷的产生大多与护理人员综合素质及护理技巧有关。思想松懈、责任心不强是造成护理差错发生的最大隐患。新生儿生理特点决定新生儿病房的工作量大、压力大、工作繁琐及风险高。主要工作缺陷包括整体护理做的不到位，巡视病房次数不够、观察病情不细致，对病情的发展缺乏主动性及预见性，从而引起医疗护理工作的安全隐患。此外，护理人员业务水平低及专科知识欠缺也是造成护理安全隐患产生的主要原因。近年来，新生儿科的患病人数增加很快，而儿科护士培养周期较长，护理队伍中的年轻护士比例较大，新生儿护理经验不足、安全防范意识不够，自我保护意识淡薄，专业知识及业务水平总体偏低，新护士的护理操作技能不够熟练，均是造成护理安全隐患产生的主要原因[6]。

1.3 管理因素在李晓燕[7]等研究指出，在重症监护室的30例新生患儿中输液液体渗漏较为严重，占40%，其次为呛咳及给药错误，通过总结得出，护理差错的发生与护理人员较少、专业水平较低、责任心不强等相关。由此可见，护理人员不足、专业水平低易造成护理工作处于高强度的状态，由于精神压力较大造成责任心不强，进而导致护理差错的发生。有研究指出[8]，新生儿的护理工作中无法建立规范化的管理制度，分级护理执行程度差会造成护理安全隐患问题。随着现代医学的发展及进步，医院硬件设备相对落后，不能完全满足患儿的治疗及护理需求，护理人员对高端设备使用不够熟练，呼吸机、输液泵及心电监护仪等设备在使用过程中发生故障或使用不到，不能及时发现、排除故障和维修，造成出现各种漏洞，对患儿造成伤害。

1.4 技术因素近年来，我国医疗技术水平及信息化水平的提高，临床治疗及护理中会使用到新的医疗设备，且医院会引进全新的电子管理系统，护理人员需掌握相应的专业知识及技术，进而造成护理功能难度的增加。杨凤涛[9]等研究指出，实施新生儿护理工作中若护理人员对信息技术知识未完全掌握，且技术水平低，综合素质不高，则不利于护理工作的开展。

2 新生儿护理中的防范措施

2.1 环境管理随着病床的增加，床间距要严格按标准间距，从而减少交叉感染，应调节室内适宜温湿度，定期对病房环境进行消毒，上午下午各一次，定时开窗通风以确保室内空气的流通。新生儿护理医院需重视对病房的巡视工作，增加巡视次数，进而保障新生儿的安全。环境清洁及物品的保管需严格遵守无菌技术规范操作，后规范新生儿的医疗行为，抗生素需合理应用，探视人员不可随意进出病区，严重遵守隔离制度，防止发生院内感染。黄海桃[10]等在研究中将实施环境管理及未采取环境管理的数据进行分析，结果得知，实施环境管理后卫生达标率较高，新生儿的感染风险与以往相比显著下降。

2.2 人员管理应根据新生儿住院人数配备护理人员，使护理人员有时间和精力管理分管的患儿，随着业务的发展，新生儿科开展的新项目增加，新仪器设备增多，有较多的侵入性操作，因此要求加强护理人员操作培训与考核。护理人员需具备高度的责任心，可通过各种方式使自身的综合能力提高，严重遵守规章制度开展新生儿的护理工作。医院需定期开展专科知识、技术能力的培训，鼓励相关护理人员积极参与研讨会及相关知识的讲座，增强对新生儿相关疾病临床表现及操作技能的掌握，理解交接及记录在护理工作中的重要性，进而使业务水平得到提高。提高护理人员信心技术水平及综合素养，提高其法律意识，同时完善护理安全知识体系，对新生儿护理工作的顺利开展意义重大。姚洁[11]等研究指出加强护理管理可使护理质量得到显著改善，同时可缓解护理人员的心理压力，得到家属的认可及信任，提高家属对新生儿的安全意识。

2.3 管理方面排班上做到高年资护士与低年资护士搭配，起到传帮带的作用，进一步加强护理安全，同时护士长要监督医护人员、工勤人员严格执行手卫生，定期考核培训，以避免交叉感染的发生。在护理管理方面，新生儿的出入院流程要严格执行医院的规章制度，完善监管机制，进行两人核对脚、手腕带，并告知家属相关注意事项。此外，要重视护理人员的心理状况，根据实际情况进行护理功能的调整，以缓解其工作压力。相关研究认为，进行分级管理，交接流程规范化、准确核对及填写相关资料，及时发现护理工作存在的问题，并提出解决方案，可降低不良情况的发生。李海莲等研究中，在100例进行输液治疗的新生儿患儿中，50例进行输液风险防范护理后治疗安全性均得到提高，并可促进患儿康复。由此可见，需重视及加强新生儿用药及输液护理，提高护理人员的用药知识水平，防止护理差错的发生，同时在输液期间需定时查看患儿特征，以确保新生儿的安全。

3 小结

护理安全可显示出医院整体医疗护理管理水平，即可反映出护理人员的责任心及技术水平，也可体现出医院的管理水平。在医院护理质量及安全管理中，只有持续完善规章制度，严格执行护理技术，在临床工作做到有章可循，严格规范操作流程，才可保证医院护理安全。在新生儿护理发展中，已增加早产儿及新生儿疾病的护理，重症监护的发展可改善早产儿的生存质量。新生儿护理工作具有高风险及紧迫性，这就要求护理人员在护理工作中，需高度认识存在的安全隐患，并实施有效的防护措施，最大限度降低安全隐患的发生，保证护理质量及安全。新生儿在儿科占最重要的地位，新生儿期又是生理功能进行调整的时期，掌握新生儿的特点，对治疗及护理意义重大。要做好相关护理工作，不仅要求护理人员需掌握相关护理知识及技术，并可针对急症可及时采取相应的处理方式及防范措施，从而保证新生儿的生命安全。针对护理人员专业知识及技术能力欠缺的问题，医院需定期开展相关知识及技能的培训或讲座，以增加护理人员的专业知识及操作技能。具备较好的护理技术只是片面的要求，除此之外，护理人员需具备较好的职业素养，才能对护理实施护理的期间以耐心、细心进行高素质的护理。对于患儿病区要实施封闭性的管理，家长不能随时守护在患儿身边，对于患儿及家长来说都缺乏安全感，并且新生儿护理较为繁琐，所有护理操作均要依靠护理人员来完成，如换尿布、喂奶及暖箱使用等，这些用品均属于公共用品，因此在安全性上难以得到完全保证，加之在护理人员配奶的过程中缺乏杀菌处理，易在配奶的过程中发生感染，导致新生儿出现胃肠道不适或者出现烫伤等，还会造成暖箱温度变化不定、皮肤湿疹等问题，对新生儿的健康发育造成不利影响，新生儿刚出生不久本身抵抗能力较差，若病区环境较差，消毒不及时，极其造成新生儿出现上呼吸道感染或胃肠道感染，甚至患儿过多易造成交叉感染，对新生儿的身体健康及生命安全造成威胁。新生儿的护理工作本身压力较大，若婴儿啼哭加上各种监护仪器的噪音得不到良好的身心调节，以导致护理人员负面情绪的产生，影响工作的积极性。护理人员进入病房前，需更换清洁工作服，严格遵守无菌操作及隔离制度，接触每个患儿之前需严格执行手卫生消毒工作，护理人员若患上感染性疾病应立即调离，非护理人员进入病房需穿隔离衣，以避免交叉感染的发生，病房应保持清洁，每月做一次空气培养，感染性疾病与非感染性疾病的患儿应分室居住，床位隔离，发生感染时应严格进行隔离，必要时对病房进行检疫消毒，配备足够的护理人员实行弹性工作制，给予新生儿护理人员肯定的评价，适当进行心理疏导，缓解其压力，减少监护室噪音，减少工作量。新生儿护理安全直接关系到新生儿的生命安危和转归及抢救成功率，高度的安全意识是防护护理安全隐患的关键。