带桡动脉返支筋膜蒂骨瓣移植治疗腕舟骨陈旧性骨折不愈合

刘晓辉，程云飞，戴滨，邴牧，杜森

（沈阳市第五人民医院 手外一科，辽宁 沈阳 110021）

腕舟骨是远、近两排腕骨活动的连杆，对腕关节的稳定十分重要，当腕关节遭到极度背伸暴力时易骨折，并且在极度背伸时越桡偏骨折越趋向近极[1]。由于腕舟骨自身的血供特点，舟骨腰部以下越接近近极的骨折，经保守治疗后不愈合几率越大。2016年6月-2019年3月，我科收治腕舟骨陈旧性骨折不愈合患者5例，均采用带桡动脉返支筋膜蒂骨瓣移植治疗，全部愈合，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例，均为男性，年龄24～45岁；均有明确外伤史，全部经过保守治疗3～4个月，舟骨腰部骨折3例，近1/3骨折2例。查体：鼻烟窝压痛（+），腕关节活动疼痛、受限，手握力下降。X线检查见骨折间隙变宽，骨折端硬化、吸收，但无明显囊性变。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉后，上气压止血带。取鼻烟窝及腕关节桡侧纵向S形切口，长约5.0 cm。保护桡神经浅支和头静脉，向两侧牵拉开拇长伸肌腱和拇短伸肌腱，找到桡动脉腕背支以及向桡骨茎突发出的返支，逆行剥离返支及其周围筋膜，形成约1.0 cm宽筋膜蒂，于筋膜蒂近端桡骨茎突处切取1.0 cm×0.5 cm骨瓣备用。切开关节囊，暴露舟骨骨折端，用刮勺刮除骨折端硬化、坏死骨组织，复位后两枚1.0 mm平行克氏针固定，之后延舟骨长轴凿一跨越骨折线并与骨瓣大小相同骨槽。在舟骨骨折线以近平面，逆行翻转骨瓣至舟骨并嵌入骨槽，骨瓣上软组织与周围组织缝合。放置细胶条引流后逐层缝合。

1.3 术后处理

术后腕关节背伸30°，腕桡偏，拇指对掌位石膏外固定10～12周。每月复查X线片，根据骨折愈合情况拆除石膏并行功能康复训练。

2 结果

本组5例12周内复查，腕关节压痛及纵向挤压痛消失，经康复治疗后腕关节活动良好，患手握力明显改善。2例舟骨腰部骨折随访8个月，其余3例术后随访12个月，X线检查见舟骨骨折线消失。

3 讨论

腕舟骨骨折不愈合主要是由其特殊的血供特点造成，腕舟骨表面大部分为关节面，供血主要位于舟骨结节及腰部，近端几乎无血供[2-4]。腕舟骨骨折12周经康复治疗后腕关节仍明显疼痛，活动受限。X线检查见骨折间隙变宽，骨折端硬化、吸收，即应考虑手术。

术中注意事项：⑴筋膜蒂宽1.0 cm，太宽影响蒂部旋转，太窄影响血运；⑵骨瓣上覆盖的骨膜面积要比骨瓣稍大一些；⑶骨折端的肉芽组织及坏死、硬化骨组织应彻底清除；⑷两枚平行克氏针内固定、石膏外固定可有效防止舟骨骨折断端旋转及微动，有利骨折愈合[5]；⑸切除桡骨茎突可解除其对舟骨的剪切力，降低腕关节压力。本组病例伤后均未超过4个月，无骨囊性变，故未植骨。