正畸治疗患者牙科焦虑症的调查及影响因素分析

潘烨，李洋，姚思思

正畸治疗主要指的是专业的口腔正畸医生经过对患者牙颌面的全面诊断，并利用各种矫正装置来调整上下颌骨、牙齿咬合、牙齿与颌骨之间的关系，营造健康的牙周环境，使之协调、稳定和美观的一种牙齿矫正方法[1]。但部分患者在就诊和治疗过程中会感到紧张、害怕，进而出现烦躁不安、心慌、气短、呼吸心跳加快、汗流浃背，对口腔刺激异常敏感，难以忍受疼痛等症状，即牙科焦虑症。牙科焦虑症是口腔治疗中一种常见的心理障碍，使患者对口腔检查和治疗的意愿降低，导致患者因恐惧而逃避、拖延或不配合治疗。本研究旨在进一步了解牙科焦虑症的发生情况及影响因素，为预防牙科焦虑症，正畸治疗前给予心理干预提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月至2019年9月浙江省慈溪华阳口腔医院收治并行正畸治疗的200例患者。纳入标准：（1）符合正畸治疗适应证，个别牙齿错位、牙列与牙齿的排列问题及所有涉及口腔方面的错颌畸形；（2）年龄≥12岁；（3）受访对象临床资料完整，且随访依从性高。排除标准：（1）有精神疾病史或服用抗精神病药物（抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠类药物）史；（2）严重口腔溃疡或其他拔牙禁忌证。

1.2 调查方法 在正畸治疗前统一向所有患者发放调查问卷，指导患者如实填写所有问题，并向所有患者保证填写的内容将严格保密，填写完毕后当场回收问卷。本研究共发放问卷200份，回收有效问卷200份，回收有效率为100%。

1.3 调查内容

1.3.1 一般资料 调查表由本院自行设计，用于评定患者的一般状况与牙科焦虑的关系。该问卷包括性别、年龄、文化程度、现居地、月收入水平、性格特征、既往口腔疾病治疗经历、疼痛耐受程度及亲友陪伴等9个项目。

1.3.2 改良牙科焦虑量表（MDAS）[2]评价正畸治疗患者的牙科焦虑水平，该量表包括4个问题，每个问题由轻到重分为5个选项，即轻松、有点不安、紧张、焦虑、感到身体不适，分别对应1、2、3、4、5分，最后计算总分。分值范围在4～20分，当MDAS≥12分时认为存在明显牙科焦虑症。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正畸治疗患者牙科焦虑状况 所有入选对象MDAS分值范围在5～18分，平均（11.67±2.54）分。其中116例（58.00%）患者存在明显牙科焦虑症，无牙科焦虑症组平均MDAS（8.16±2.23）分，有牙科焦虑症组平均MDAS（14.07±2.87）分，差异有统计学意义（=15.740，P＜0.05）。

2.2 单因素分析 有牙科焦虑症组和无牙科焦虑组性别、年龄、文化程度、既往口腔疾病治疗经历、疼痛耐受程度及亲友陪伴差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组现居地、月收入水平及性格特征差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 单因素分析 例（%）

2.3 多因素Logistic回归分析 女性、12～18岁、文化程度低、既往口腔疾病治疗经历痛苦、疼痛耐受程度差、无亲友陪伴是导致牙科焦虑症发生的主要因素（均P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

牙科焦虑症又称为牙科恐惧症，是指患者对牙科诊治过程或其中的某一环节产生紧张、害怕的心理状态，以敏感性增高，耐受性降低，烦躁、不安、哭叫，甚至逃避或抗拒治疗为表现[3]。有研究表明40%～80%的口腔门诊患者存在牙科焦虑症[4]。患者若因恐惧而讳疾忌医，则患牙病的风险就会越高，不仅加大了后续牙科诊治工作难度，也影响正畸矫治效果。此外患者容易受到大众传播和社会舆论的导向，会对医务人员及医疗工作产生误解，导致医患关系变得紧张。本研究将MDAS用于评价正畸治疗患者的牙科焦虑水平，结果显示58.00%的患者存在明显的牙科焦虑症，这提示超过半数的正畸治疗患者存在牙科焦虑症现象，有牙科焦虑症的患者MDAS分值更高，临床上需引起重视。

本研究结果显示有牙科焦虑症组和无牙科焦虑组在性别、年龄、文化程度、既往口腔疾病治疗经历、疼痛耐受程度及亲友陪伴差异均有统计学意义（均P＜0.05）。因此，正畸治疗患者牙科焦虑总的影响因素可以概括为个人因素（性别、年龄、文化程度、既往口腔疾病治疗经历、疼痛耐受程度）和社会因素（亲友陪伴）两大类。多因素回归分析结果显示女性、12～18岁、文化程度低、既往口腔疾病治疗经历痛苦、疼痛耐受程度差及无亲友陪伴是导致牙科焦虑症发生的主要因素（均P＜0.05）。女性比男性患牙科焦虑症的概率更高，女性的心理活动相对于男性更感性，所表现的情感更丰富，同时对人际关系较为敏感，更容易察觉心理变化[5]。青少年牙科问题较为集中，也是正畸治疗患者的主体。青少年相对其他成年人患牙科焦虑症的概率更高，可能与不愉快的亲身诊疗经历，听说的间接创伤诊疗经历有关，导致患者对医生的不信任[6]；甚至部分青少年患者有在家长强迫下就医，从而产生恐惧和抵触心理。本研究结果显示患者年龄越低，更易患牙科焦虑症。这启示我们应注意与青少年患者的沟通，提前告知有痛的操作，使其有充分的心理准备，同时做好安抚工作，建议父母在旁全程陪同[7]。而仇成豪等[8]研究显示，18～24岁和65岁以上的患者更易患牙科焦虑症，产生这种差异的原因更多归结于年龄分组和受访对象范围不同。文化程度高的患者经过适当沟通，理解能力更强，自我心理调节能力和适应能力更高，焦虑程度更低，依从性和配合度更高。这说明对文化程度低的患者，可以运用通俗易懂的语言尽可能消除其疑虑，从而便于治疗的顺利开展[9]。部分患者由于既往牙科治疗中忍受不了疼痛、牙医的冷漠态度及不愉快的就诊经历而导致牙科焦虑症。相比之下对疼痛耐受程度好的患者可减少正畸诊疗过程中的痛苦体验，减少麻醉使用剂量，使疾病较快得到恢复。有亲友陪同的患者可获得来自亲友的情感支持，能够分散一部分注意力，有效缓解焦虑。既往有良好口腔疾病治疗经历的患者对正畸治疗的手术过程已有一定的认识和经验。

综上所述，正畸治疗患者存在明显牙科焦虑感，牙科焦虑症受性别、年龄、文化程度、既往口腔疾病治疗经历、疼痛耐受程度及亲友陪伴等因素的影响，临床需根据个体情况对应处理。