基层结核病防治的研究进展

唐振范

（北海市结核病防治院，广西 北海，536000）

结核病是一种严重危害人类健康的传染病，由感染结核分枝杆菌引起，主要侵犯肺部，但是也会侵犯肺部以外的器官，包括脑、肾、肝、淋巴等，结核病也是全球前10 位死亡原因之一[1]。虽然我国随着结核病防治工作的推进，使得结核病发病率逐渐下降，但是仍然是结核病高负担的国家，结核病防治任务仍然很艰巨[2]。尤其是基层，经济发展不平衡，多部门联防协调机制不够顺畅，基层群众防治知识的普及度不高，使得基层防治结核病的工作开展仍然有很大困难。为此，本文综述了基层结核病防治的研究进展，为临床提供一定的参考依据。

1 结核病的预防

1.1 控制传染源

关键是要早期发现和彻底治愈结核病患者，特别是排菌的结核病患者。要在基层加强普及相关健康知识教育，让居民了解结核病的临床表现是缓慢起病，经过较长时间之后身体会出现乏力、午后低热、食欲不振、盗汗等症状，呼吸系统也会出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，也有少数患者会急剧发病，表现为重度呼吸道症状和高热，若是出现以上症状的要及时就医，在医生的指导下早期、联合、规律、适量全程用药，避免传播给他人[3]。对于可疑结核病的，也要及时去医院明确诊断，给予及时治疗。另外结核病的易感人群，包括艾滋病、糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染者每1-2年要进行相关检查[4]；对于一些潜伏感染的患者也要采取快速简易的诊断方法筛查出来，给予相应的干预策略。

1.2 切断传播途径

结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，尤其是痰涂片阳性没有进行相关治疗者是最主要的传染源，患者在打喷嚏、咳嗽的时候排出的结核分枝杆菌会悬浮在飞沫中，健康人吸入之后便会感染[5]。基层医疗机构随访工作人员要督促排菌的患者必须要戴口罩，在咳嗽和打喷嚏时要用两层餐巾纸遮住口鼻，污染的餐巾纸要装在袋子中直接焚烧。医院中患者用过的物品均要在烈日下暴晒2-3 小时[6]。

1.3 保护易感人群

糖尿病、老年人、儿童、艾滋病、人类免疫缺陷病毒感染者因机体的免疫力比较低下，因此容易感染，要大力倡导易感人群在日常生活中要注意：（1）加强营养，多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，增强机体的抵抗力；（2）加强进行体育锻炼，每天可以采用吹气球或者数次深呼吸的方法来锻炼肺活量，还可以进行有氧运动；（3）养成良好的生活作息习惯，戒烟酒，生活作息规律，保持积极向上、乐观的生活态度；（4）尽量减少去公共场所、人口密集的地方活动，积极预防感冒[7]。

1.4 接种疫苗

卡介苗的接种又称之为“出生之后的第一针”，我国所有出生的新生儿，只要没有卡介苗的接种禁忌，便都要进行卡介苗的接种[8]。出生时若因各种原因导致没有及时接种卡介苗，也可以进行补种，月龄小于三个月的，可以直接进行补种；月龄在3个月-4 岁的先要进行结核菌素试验，若阴性便可以补种；年龄在4 岁以上的，不管结核菌素试验的结果是阳性还是阴性，都不给予补种，初种成功之后也不考虑复种。在我国，为刚出生的婴儿接种卡介苗的保护效果特别显著，使得儿童结核病的死亡率和儿童结核性脑膜炎的发病率显著下降。但是卡介苗对于成人的保护作用暂时还没有明确的证据，首先卡介苗并不是终身免疫，机体免疫系统对于卡介苗的记忆也不是永久的，随着接种时间的推移，由疫苗诱导的保护效果也会不断减弱，一直到消失，保护作用大概能够持续10-15年[9]。因成人接种卡介苗不会产生保护作用，因此不推荐接种。

2 结核病的治疗

2.1 药物治疗

普通肺结核患者常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，它们属于一线抗结核药，在利福平敏感或利福平耐药性未知的情况下，首选由这4 种药物构成标准治疗方案2HREZ/4HR，俗称“黄金四联”[10]。对于少数病变严重的患者，可以适当延长巩固期。另外氧氟沙星、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等具有中等强度的抗结核作用，能够用于一些对常用药物耐药的患者。随着耐药菌株的出现，还要不断研发新药，通过研究细菌的耐药机制，通过耐药菌寻找新的药靶，从而研发新型的抗结核药物，是解决耐药性出现的新方法[11]。当前有研究报道采用异柠檬酸裂合酶、结核杆菌分枝菌酸转移酶、结核杆菌ATP 合成酶来筛选出新型的抗结核药物，结果发现作用在ATP 合成酶的新型强力抗菌药R207910 能够对结核杆菌利用ATP 产生能量进行阻止，尤其适用于抗药性的结核菌株，还能够将结核治疗的时间减短一半[12]。

2.2 对症治疗

有些毒性症状的结核病患者的毒性症状会在经过有效的抗结核治疗1-2 周之内进行消退，不需要再特殊处理。但对于急性栗粒型肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎伴有高热症状等严重结核毒性症状者，主要以抗结核药物治疗和卧床休息为主[13]。有些毒性症状过于严重者，或者是胸腔积液不能被较快吸收者，可以在有些抗结核药物治疗的同时，加用糖皮质激素[14]。

2.3 手术治疗

临床上对于一些超过3 厘米的结核球与肺癌鉴别比较困难时、长期内科药物治疗不能够使得痰菌转阴者、复治的单侧纤维厚壁空洞者、已丧失功能并且伴有反复咯血或者继发感染者、单侧的毁损肺并伴有支气管扩张者，可以进行肺叶或者全肺的切除术治疗[15]。但是手术治疗也有禁忌症，包括全身情况差或者有明显的心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者、支气管黏膜活动性结核病变者均不在手术切除范围之内。

3 结语

当前我国结核病在诊断方面仍然存在特异性差、敏感性低、检测周期长的问题，因此要积极开展简易、快速的痰菌阴性结核病的诊断方法，建立结核病潜伏感染的筛查，开发研制出特异的诊断方法是主要任务。另外全社会都要支持、关心和参与到结核病的防治工作中来，增强全社会与公众的防治结核病意识，做到早预防和早治疗，遏制结核病疫情，争取消灭结核病。