自我表露团体干预疗法国内外研究进展及启示*

田宜禾 吴 菁 张 蕾 仇晓燕 储 静

自我表露(self-disclosure)是指将自己的思想、感受和经历与他人分享的过程，有助于减少焦虑抑郁等负面情绪，有益身心健康[1]。从积极心理学的视角出发，自我表露强调将消极情绪转化为积极情绪，可以有效地减少自我压抑行为给机体带来的负面影响，是一种简单经济的心理治疗方式。自我表露在形式上可分为个体干预和团体干预，团体干预是指将具有相同经历或心理问题的当事人集中起来运用自我表露进行治疗[2]。与个体干预相比，团体干预可以在更多样、更具代表性的社会背景中促进自我表露，在一定程度上模拟了社会情景，增加了治疗泛化性的可能[3]。此外，团体心理干预的性价比更高，具有省时省力的特点，并且成员间的相互影响可以积极引导治疗走向，所以自我表露的团体干预是一种特别有效的治疗方式[4]。自我表露团体干预在成长性团体心理辅导、心理咨询、临床患者的心理问题疏解中已得到广泛应用，能有助于减少干预群体负性情绪的产生，促进其心理健康。本文就国内外自我表露团体干预疗法的类型及内容等进行综述，以期为我国群体心理干预方法的应用研究提供参考和借鉴。

1 自我表露的概念

自我表露最初是由人本主义心理学家Jourard等[1]于1958年提出，在《透明的自我》一书中将其定义为：告诉另外一个人关于自己的信息，真诚地与他人分享自己个人的、秘密的想法和感受的过程[5]。中国学者李林英等[6]于2004年将其定义为个体在与他人的沟通交流中，主动并积极地传达自己的内心和客观事实。

2 自我表露团体干预的形式

2.1 面对面的团体支持性表露

2.1.1 支持性表露团体疗法的概念

支持性表露团体疗法(supportive-expressive group therapy)作为一种治疗手段首先由Spiegel等[7]于1981年提出，目的是创造一种可以相互支持、充分表达内心感受的团体氛围。支持性表露团体疗法是以Yalom现实的、存在主义理念为基础，旨在帮助成员在面对负面情绪的困扰时可以更有意义地工作和生活，帮助成员感知负面情绪带来的不良影响，接受不可避免的改变，从而克服负面情绪对人际关系的影响并重新体验生活的意义[8]。

2.1.2 支持性表露团体疗法的实施

干预时间一般为每周1次，每次90分钟，每组8名～10名成员。根据研究人群的不同，干预随访周期也有所不同。Spiegel完整的支持性表露团体疗法干预方案持续52周，简短干预方案为8周，两者相较，后者应用人群更广泛，更实用可行[9-10]。干预者为精神病学家、心理学家及社会工作者，干预者应有团体治疗的临床经验和Classen等[11]制定的支持性表露团体疗法指导方针的培训经历。每组干预小组由两名组长领导，他们会在每次小组会议后定期进行过程回顾和评估。该疗法的实施需将情绪的表达作为重点关注的内容[12]。

2.1.3 支持性表露团体疗法的内容

支持性表露团体疗法是团体心理治疗的一种，简单地说就是以参与者为主导，鼓励个性化的情绪表达和处理，促进小组成员之间的相互支持[11]。支持性表露团体疗法为参与者营造了一种充分表达内心感受的团体氛围。鼓励参与者表达内心深处情感(尤其是恐惧、愤怒、悲伤等)，拉近彼此距离，共同直面现存问题，发现生活中更有意义的事物[13]。干预是非结构化的，所有内容均以情感表达方式呈现，而不是以教案形式，讨论主题由参与者觉得最重要的事情决定，干预者辅助引导讨论主题的发展。该治疗模型的重点内容是：(1)建立新的社会支持纽带；(2)鼓励表达情感；(3)重新排列生活优先顺序；(4)处理对死亡的恐惧；(5)改善与家人和朋友的人际关系并提高应对技巧；(6)接受自我和自身形象的改变；(7)促进与医生的沟通；(8)学习自我催眠以控制疼痛和焦虑[8]。该疗法的主要目的是建立一个紧密联系小组，以对抗参与者的孤独感并增强社会支持。通过团体经验分享，小组成员扩大了自己的社交网络，互相交流他们认为有效的应对策略，并通过在类似情况下为他人提供帮助而增强了自信心[9-10,12]。

2.2 在线自我表露小组

2.2.1 在线自我表露小组的概念

在线自我表露小组(online self-disclosure group)是参与者在线填写问卷后，选择进入相应的讨论区，通过浏览他人应对疾病的经验而获得适当的帮助和建议[14]。个体应对自身不良健康状况是一个充满压力的过程，经常会引发强烈的情绪反应，社会支持在此过程中至关重要，而参加在线自我表露小组就是寻求社会支持的一个便捷和高效的途径[15]。

2.2.2 在线自我表露小组的实施

人们在公共渠道的自我表露比私人渠道更多，尤其倾向于表露负面想法和感受，因而越来越多的人选择在网络上查询和发布与健康相关的信息，参加针对各种疾病的在线小组来获取帮助[16]。在线小组依靠计算机为媒介创建论坛，提供了多样化的平台，主要包括讨论区和聊天室。意向者可在健康社区公告板上浏览活动招募通知，并获知该研究内容及作为参与者的权益。参与者网上自愿报名并填写基本资料和健康状况等调查问卷，经管理者后台筛查后确定最终纳入人群。参与者通过阅读他人分享经验的帖子后，在讨论区公开交流或一对一私下分享信息，可以促进讨论区小组成员间亲密关系的建立，拓宽社会支持的渠道。在预设的测量时间节点使用本研究的相关量表对干预效果进行评估和分析，也可借助计算机自动化技术对成员发帖、帖后回复及讨论区对话等相关内容进行文本分析[16-19]。

2.2.3 在线自我表露小组的内容

情感自我表露是在线互动小组的重要组成部分，在回帖时加入个人情感经历被视为向其他成员表达情感支持的一种方式，它是一种最私人、最亲密的自我表露类型之一[19]。互惠的情感自我表露对于求助者、解答者以及在线小组的发展都很重要。求助者从他人的情感经验中获得如何管理自己情感的方法，也感受到了组内成员间的团结感和纽带感，减少了自身孤立感。同时，有相同经历的小组参与者借助求助者的情感表露，可以更好地理解求助者的需求。浏览他人的互动也是小组成员的主要活动之一，可能大多数小组参与者为网上的“潜水者”，但他们依然可以通过叙事传输过程从小组中获益。医生和护理人员也可以指导患者参与在线自我表露小组，方便他们从不同来源获得情感支持[15,19-20]。

在线自我表露小组有许多优势。第一，它较面对面的群体干预成本低廉，不受时间和空间的限制，可随时发送和接收消息；第二，参与者在发布到小组之前能够仔细考虑他们的信息，并按照自己的节奏去推进；第三，小组可以将各类人群聚集起来，提供不同的观点、经验；第四，在线论坛允许更大程度的匿名性，可以安全地公开个人感受，有助于自我表露，更容易讨论敏感问题或发表意见，避免尴尬与评判；第五，在线的方式有助于减轻参与者因自我表露而带来的心理压力[14-20]。

2.3 心理剧

心理剧(psychological drama)又称社会剧，是由维也纳精神病学家Moreno于1921年提出并将其作为一种系统的干预方法应用于团体心理治疗领域[21]。成员们组建团体，分享近期的生活事件，探索并珍视自己的人生故事，培养自信，将经历转化为戏剧片段，最终通过表演的形式达到表露内心的目的[22-23]。在心理剧团体辅导的过程中，成员们从陌生到熟悉，体验真实、真诚的气氛，刺激记忆，引发情绪，促进共情，从而主动自我表露。成员通过角色扮演等方法使问题具体化，在不同的角色中重新审视生活事件，同时产生更多的顿悟和思考，从而获得替代性经验[21]。与传统心理治疗面对面的访谈方式不同，心理剧更侧重鼓励参与者通过角色扮演的形式，将内心体验、感受表露到现实领域，以自然的表演形式减少惯性的心理防卫，唤起成员们的自发性和创造力，最终达到心理治疗的目的[24]。

3 自我表露团体干预的应用领域

3.1 成长性团体心理辅导

成长性团体心理辅导(growth group counseling)又称为发展性团体心理辅导，强调自我认识和个人潜能发展，是目前应用最广泛的团体辅导形式[25]。有研究显示，成长性团体心理辅导能够显著提高师范新生、精神专科护士等人群的自我表露水平，进而改善群体心理健康、减少其负面情绪[25-26]。它通过团体内的人际交互作用，运用相关咨询技术和团体的动力，引导个体在观察和体验中认识自我、探索自我、调整与他人的关系，改善原本的态度与行为方式，从而提高个体的适应能力[27]。成长性团体心理辅导为成员们创造了一种真诚、安全的氛围，使成员有宣泄的机会以促进自我表露。通过团体活动，个别成员将埋藏于心底的感受在他人面前充分表达，以解除自身的感情障碍。通过团体对成员的接纳、爱护及认可，增加了成员对团体的归属感，从而提高成员自尊。与有类似经历的组员交流可以提高成员对问题的认识，从而能更清晰地了解自己。成员们在彼此的互动中能够更全面、客观地认识自我和他人，建立合理的认知及行为方式，进而改善人际关系，适应社会生活[25-26,28]。成长性团体心理辅导形式轻松愉悦，更适合年轻人群，如各阶段的学生、新入职员工、士兵等。

3.2 心理咨询

自我表露团体干预在一些特殊人群的心理咨询中发挥着重要作用。在针对老年抑郁症患者的护理中，通过重构观点、塑造积极行为、提供应对技能、共享心理健康资源和健康信息等方式进行心理咨询，鼓励同伴间有目的性地自我表露。这些方式可以使患者们获得更多的社会支持，对彼此的困境表示同情和理解，建立融洽关系[29]。有研究表明，参与团体咨询干预可以减轻人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阳性孕妇因抑郁症而产生的心理负担[30]。此外，在心理咨询中应用支持性表露团体疗法可以改善人格障碍的症状以及缓解可卡因依赖人群焦虑抑郁等负性情绪[31-32]。

3.3 临床患者的心理问题疏解

自我表露的临床意义体现在，能提高医疗效果，调节医患关系，是心理治疗的重要方式[33]。自我表露促进小组(self-disclosure promotion team)就是基于自我表露相关理论的临床团体干预模式。该模式可以帮助患者与他人建立良好的人际关系，在轻松的环境中，患者加深了自我表露，有助于疾病的康复[34-35]。此外，也有研究表明在临床中实施支持性表露团体疗法对改善癌症(尤其是乳腺癌)、自身免疫性疾病引起的焦虑抑郁等情绪有明显效果[36-37]。艾滋病患者也可以通过支持性表露团体疗法和心理剧的干预，抛开污名化经历的负担，使生活正常化并有更强、更积极的自我认同感[21]。口腔科和癌症患者通过参加在线自我表露小组后，焦虑和不良情绪能得到缓解，自我效能感提高，生活质量得到大大改善[15,17]。此外，医务人员适当的自我表露也可以促进患者的表露，缓解患者紧张情绪，通过这种团体畅谈分享的方式，拉近患者与医务人员的距离，消除隔阂，有利于疾病的康复[38]。

4 展望与启示

群体间的互动往往存在着较多的自我表露行为，因而自我表露团体干预是应对群体心理问题的一种高效且实用的方式[3]。在团体干预中借助自我表露动态交互的特点，让参与者意识到自身的感受和问题并不是唯一的而是普遍存在的，从而加强了群体凝聚力，促使参与者在群体间表露内心的想法和感受，最终减少其负面情绪及心理问题[39]。

4.1 传统自我表露技术的延续和创新

自我表露干预方法最为经典的是书面情感表露技术(written emotional expression)，它是指个体通过书写的方式真实表达对创伤或相关压力性事件的想法和感受，释放压抑情绪，促进个体心理和生理健康恢复[13]。通常意义上的书面情感表露技术多应用于个体的自我表露，但在团体心理辅导的过程中也可将其作为一种辅助性手段加以应用。将原有的针对个体的书写表露，拓展为书写表露后再进行团体成员间分享交流、支招解惑，借助团体的力量尽最大程度地发挥出自我表露的干预成效。将书面情感表露技术融入自我表露团体干预中是对传统模式的传承和进一步更新。而书写主题不同对参与者产生的影响也不尽相同。有研究表明，书写积极经历比创伤经历更有益于个体的心理健康，书写重要经历比单纯书写创伤经历或积极经历对减少创伤后应激症状效果更显著，书写新发生的事件较久远事件的表露效果更好[40-42]。因此，在团体心理辅导的过程中可以引导参与者找到适合自身的书写主题，使参与者能更好地自我表露。随着技术的发展，书面情感表露的方式将不再局限于纸面，可采用电子记录形式。鼓励参与者使用大众通讯软件对所思所想进行表露，在提高参与者体验度和依从性的情况下，既可保证干预形式的新颖有效，也便于研究者对文本详尽分析、归纳分类，进而借助信息网络对终端背后的广大用户群体进行有针对性的团体干预。

4.2 自我表露团体干预的发展方向

目前，自我表露团体干预在癌症人群中的应用较多，如在乳腺癌患者中实施支持性表露团体疗法已取得显著成效。鉴于癌症患者病程周期长、病情易反复，因而会产生较为严重的心理问题，所以对该类人群进行团体性心理干预的可操作空间大、效果突出。在其他患者群体中如何应用自我表露团体干预是今后需重点关注的内容。在线自我表露小组是未来最具发展潜力的方法，为宏观干预实施模式勾勒出了蓝图。在线自我表露小组不需要面对面的交流，既保护了参与者的隐私权，也尽最大程度地减轻了参与者的心理压力。在线自我表露小组也符合未来人类社会交流的发展趋势，为参与者省去了各种繁琐程序，有针对性地进行点对点式表露交流，即时高效地处理现存问题。未来计划可采用在线的方式，结合多种自我表露干预方法，构建一个完善的基于自我表露团体干预的系统平台，并开发应用软件、网上在线服务等便捷方式进行推广，尽最大程度地拓宽应用人群，检验并修正干预内容，强化干预效果。心理剧的形式新颖，成员体验度好，但对干预流程和人员配备的整体要求高，更适用于针对年轻人群的心理辅导，可将其应用于校园、企业、社团等。

总体来讲，目前自我表露团体干预在国外的研究较多，在国内的推广性应用尚处于起步阶段。具体的干预形式可以更加多样，干预人群也可以更加广泛。未来如何在特殊群体中实施并保证干预的有效性，我国还需借鉴国外的先进研究经验，以期对自我表露团体干预的内容、方法、形式进行深层挖掘和创新，更好地应用于维护团体心理健康领域。