医学影像学推免生准研究生阶段的教育教学探讨

艾 心，付倩倩，2，刘滢滢，康 松，吴翠萍，王诗雨，姜双全

(1．哈尔滨医科大学附属第二医院超声医学科，黑龙江 哈尔滨 150086； 2.大庆市人民医院超声室，黑龙江 大庆 163316)

2013年《教育部办公厅关于进一步加强推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生(简称推免)工作的通知》指出“推免是研究生招生工作的重要组成部分，是选拔拔尖创新人才、扩大研究生招生单位招生自主权、完善研究生招生多元录取机制、提高研究生招生质量的重要举措，也是促进和激励在校本科生勤奋学习、勇于创新、全面发展的有效机制”[1]。随着研究生招生规模的扩大，免试研究生的数量逐年增加，存在的问题也逐渐凸显[2]。不同于统招研究生，推免生在完成录取工作后的准研究生阶段有近一年的时间做好自身定位，规划未来发展。如何避免推免生荒废宝贵时间、减少困顿迷茫，并且充分激发其潜能，提升综合实力与创新科研素养值得学生和导师深入的思考。精准医学，影像先行，医学影像学因其专业的特殊性，推免生的继续教育教学侧重点亦与其他临床专业存在差异。下文将基于加强医学影像学推免生知识的储备、临床思维的培养与科研创新能力的提升为出发点探讨推免生的教育教学。

1 加强知识储备，做到学科间的融会贯通

医学影像学基于医学图像，为疾病的诊治提供线索，涵盖全身各个系统，是一门综合性极强的学科[3]。其概念、原理纷繁复杂，其知识体系涉及众多学科的交融，包括解剖学、病理学、生理学、内科学、外科学、妇产科以及儿科学等。“免试”的形式使影像专业推免生有更多时间和精力去钻研各学科的知识，抛开“应试心态”，进行更深入的学习。但是如何合理地做到兼收并蓄，有目的性地进行知识储备对推免生提出了更高的要求。

1.1 以解剖知识为基础，通过知识整合得到提升

扎实掌握解剖学知识是学好医学影像学的基石。由于书本上的解剖理论固化刻板、解剖学授课教师的稀缺以及学生对于解剖实习课的重视程度不足等原因，导致学生在步入临床工作前对解剖知识难以真正领悟。3D图像有利于空间位置的理解，便于从整体到断层平面的思维转换。可以充分利用互联网资源及各种解剖知识App进行学习。例如Visible body等制作精美的人体解剖学图谱App，包含了系统、局部、横截面及显微解剖内容，各解剖结构都能得以清晰呈现。此外，图谱中的高清图像还可下载应用于学习笔记和PPT制作。引导推免生利用业余时间探索使用这些App，可以营造视觉实验室的体验，辅助学生在脑海里形成立体的解剖关系，弥补缺少解剖实习的缺陷。

病理学是基础医学与医学影像学之间的桥梁[4]。通过对疾病的发生发展规律的揭示，阐明影像学改变的病理基础。以影像诊断为前提，以病理诊断为金标准，才能做出准确的判断，选择合理的治疗方式。因此，将病理学融入医学影像学的教学，分析图像与病理之间的联系，可以拓宽疾病的诊断的思路。例如，超声影像下甲状腺结节内不同形态的钙化与病理学诊断密切相关，当超声显示微钙化出现时，与病理组织学中的沙砾体形成相对应，提示为甲状腺乳头状癌可能性较大[5]。将病理与影像图像有机结合，为精确诊断打下基础，使推免生真正做到博学笃行。内、外、妇、儿等临床学科知识的熟练掌握与灵活应用是研究生个人能力提升的关键。疾病的发生和发展本身是基于时间和空间共同变化的四维过程,同一疾病在不同时间不同个体都可能存在不同的征象，单纯依据影像学表现往往难以做出精确的判断。因此，推免生应熟练掌握疾病的临床表现、发生发展规律、辅助检查结果判读和治疗方法，筑起坚实的临床理论基础，才能在未来的临床工作中游刃有余。医学影像学推免生应合理利用时间，积极主动投身各学科知识的学习，加强各学科知识的储备。教师对推免生的教育教学应注重将孤立的知识系统化，使学生做到融会贯通。

1.2 探索恰当的教育教学方法

学生在使用讲、识、记等传统教学方法的课堂上缺少独立思考的机会，难以表达自己的见解，课后又很少对问题进行深入的探究[6]。这种填鸭式的教学模式一定程度上影响了学生的创新能力与自我探索意识，尤其是对于本科学习阶段综合能力突出的推免生应进行更有针对性的教学。作为准研究生，可以积极参与到研究生导师的课题小组中，采用新型开放式教学模式。如以问题为基础的教学法(Problem-based Learning, PBL)，在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，采用小组讨论的形式深入探讨某一疾病的诊治过程[7]。带教教师发布病例问题，学生共同探索讨论，分工合作查阅文献资料，将病因、发病机制、临床表现、可能的辅助检查结果及前沿的治疗方法进行汇报总结。正如费曼学习法所述，只有用自己的话语清晰表达所学内容时，这些知识才真正地纳入我们的思维框架。这样的输入与输出，有助于深度思考、认知思维的迭代与丰富，使学生在问题中发现问题，形成对疾病更全面的认知。

2 深入临床实践，注重综合影像学能力及临床思维能力的培养

临床实习是医学教育全过程中一个至关重要的阶段，是医学生转换学习方式、初步具备专业素养和临床工作能力的关键时期[8]。医学影像学推免生由于其专业的特殊性，专业基础和专业知识较强，而临床知识相对薄弱[6]。因此，学生不仅要熟练掌握本专业的知识理论，还要注重临床实践，以临床思维去分析、整合医学图像。

2.1 提高影像学整体认知，学习前沿诊断技术

医学影像学包括放射线、CT、MRI、核医学及超声等多个分支，各影像学分支从成像原理、适用范围、专业术语各有不同，而作为一个整体又相辅相成，随着计算机技术的进步，各种影像学检查方法迅猛发展，前沿技术日新月异。影像学推免生不能局限于自己所报考的专业，而应该对各种影像学检查方法有全面、综合的了解。疾病具有复杂多变及个体化的特征，不同的发展时期有其特异的影像学表现[3]，成像原理的差异使不同的影像学检查方法各有所长。只有提高对各影像学分支学科的整体认知，了解其前沿诊断技术，才能对疾病做出综合准确的判断。在各影像科室学习的过程中，要积极参加轮转科室每周的病例分析、疑难病例汇报、小讲座以及相关学术活动，从而拓宽诊断思维、缩小知识盲区。此外，病例随访至关重要，在阅片或检查的过程中对于疑难、特殊及典型病例进行详细记载，通过追踪、随访获得临床资料、相关辅助检查及病理诊断结果后，通过不断地积累达到整体认知水平的提升。推免生作为准研究生群体，在由本科生到研究生的转换过程中，还应尽早接触并熟悉所选择专业的临床工作。越早完成身份上和学习意识上的平滑过渡，越有利于其在今后的研究学习道路上的发展，避免研究生阶段后的“不适应期”。

2.2 重视临床科室实践，培养具有临床思维的影像科医师

影像学专业与其他临床专业既存在区别又紧密联系，同病异影与同影异病要求影像学专业学生必须具有较强的临床思维能力。然而影像系学生在临床实践方面存在欠缺，一方面原因是学校在课程安排上存在偏颇；另一方面是由于学生的重视程度不足。步入研究生学习阶段之后，需要面临硕士课题的开展，接触临床科室工作的机会颇为有限。因此，应鼓励推免生在结束推免工作后的近一年时间里积极进入临床科室轮转，从事临床实践工作，突破学科限制，开拓自身视野，提升对疾病的全面认知，为提高诊断水平打下坚实基础[6]。影像科医生和临床医生是彼此分开又密不可分的群体，尤其是近来各种影像学方法引导下介入治疗的广泛开展，影像科医生和临床医生的界限愈发模糊。因此，推免生在轮转学习过程中应格外注重问诊查体、常用操作、医患沟通、人文关怀等知识的学习和能力的提升。此外，也应注重疾病的发生和发展，了解前沿的治疗手段和方法，以便在今后的学习工作中对疾病的预后转归有全面认识，做出更精确的诊断。

3 培养科研创新能力，成就高素质影像人才

医学影像学不仅可以作为一种医疗辅助手段用于诊断和治疗，还可以用于生命科学的研究。在培养学生的科研创新能力上，导师担负的责任至关重要。推免生在确定好导师后，可以跟随导师逐步接触科学研究。一方面能培养基本的科研能力，包括科研思维、文献检索以及统计学分析方法；另一方面能提升多语种的应用和交流能力，实现从本科生到研究生的角色转换。作为研究生导师，应着重解读当前专业的研究重点与特色，以及未来的研究方向[2]，使学生了解医学影像学各专业分支的理论前沿和发展动态，做好学术规划，以便今后选取合适的科研方向。

3.1 初步涉猎影像学相关领域高新技术

医学影像学在近20年内的迅猛进展一定程度上基于计算机技术的爆炸式发展，从解剖到功能和组织、从宏观(大体)到微观(分子)，未来的医学影像学将实现集解剖、功能、组织和分子等全面信息为一体的综合影像[9]。作为一门医、工交叉的学科，影像学生应更加注重相关领域知识的学习。而作为本科学习阶段综合能力较高的影像学推免生，学习高新技术的难度和门槛较低，时间也更为充裕。了解图像分割算法和深度学习架构，可为今后利用人工智能分析医学图像打下坚实的基础。分子影像学的进展与靶向治疗学相辅相成，其中涵盖了生命科学、化学、物理学等，这些跨学科多角度的交叉与合作，对培养高素质影像人才提出了更多的要求[9-10]。

3.2 跨过“语言关”，为成为新时代国际型人才做准备

无论是国际学术期刊论文的写作还是国际大型学术会议的交流，专业英语水平和英语交流能力均至关重要。因此，对于研究生阶段学习以及毕业后工作而言，良好的英语素养必不可少，尤其是语言的学习则更需要长期持续不断的努力。本科阶段的英语教育教学更多侧重阅读能力和写作能力的培养，而听说能力普遍是学生需要加强之处。利用推免工作结束后的时间，督促推免生提升听说能力，提高个人风采，将“应试英语”变为“应用英语”，不仅有助于国际期刊投稿，更有助于追踪前沿医学知识，成为新时代的国际型人才。

4 对于大学生支教团，合理安排时间深度学习

根据《黑龙江省青年志愿者助力兴边富民计划大学生支教团的实施意见》，各高校将招募选派一批具备推免条件的优秀应届本科毕业生，到边境地区开展为期 1 年的基础教育志愿服务工作。是真正“用一年不长的时间，做一件终生难忘的事”的志愿服务。

这部分支教团的推免生，在研究生入学前将有一年的时间前往边境地区进行扶贫支教工作，在进行支教任务的同时培养良好的沟通能力，提高人文修养，加强人文关怀。工作之余，研支团推免生会有充足的时间和精力，提前学习巩固专业理论知识，了解科技前沿新知，奠定扎实的理论基础和开阔的学术视野[6]。通过定期与导师沟通交流，形成1对1教学模式，可以充分发挥学生的独立自主学习能力以及导师的引导作用，以适合学生的知识水平和接受能力，做到可持续发展。

总之，作为一门医理工知识交叉、基础医学与临床医学并重的桥梁学科，医学影像学人才的培养有更高

的要求。针对医学影像学专业的准研究生，应从加强知识的储备、注重临床思维的培养及提升科研创新能力等多方面提前着手，以提高个人综合素质为最终目的，在导师的合理引导下清楚学习和研究的方向，最终顺利成长为实力潜力并存的高层次复合型医学人才。

利益冲突：无

作者贡献声明：艾心、付倩倩、刘滢滢、康松、吴翠萍、王诗雨提出论文构思及撰写论文；姜双全：总体把关，审定论文