临床尿液和粪便常规检验方法的研究进展

黄康

（广西医科大学附属口腔医院，广西 南宁，530021）

粪与尿常规检验是临床对患者最常用的“三大常规”中的两大项，其可为多数疾病提供临床指标，并且操作简便和方便。粪常规检验方式主要目视检查、化学检查与显微镜检查，在某些疾病情况下，粪便的性状、颜色具有特点显著的改变，而这些肉眼可见的变化对诊断存在一定意义[1]。

尿液检查方式主要包含化学方式、肉眼、显微镜，尿液化学分析检查能够更快的获得精准的结果，但其仍然无法取代传统的尿常规检验方式[2]。文章分别对尿、粪常规检验予以综述。并简单介绍一些检验方式在检查中的应用和所带来的诊断意义。

1 粪常规检验

1.1 大便隐血实验

主要指检查胃肠道隐性出血的方式，如，大肠癌、胃癌等消化道肿瘤，其又属于一种无创检查，较为方便和费用低以及适合长期观察等优势，故逐渐成为大便实验常用检验方式[3]。以往主要利用血液中红细胞的血红蛋白的亚铁血红素，该方式成本低廉、简单易行，但其灵敏度与特异性差。注意在试验前的3 天不可食用肉、肝、动物血和铁剂，避免造成假阳性反应，另外，牙龈出血、鼻出血亦可导致炎性反应。为更好服务于临床，人们探索了新的隐血实验方式，比如，同位素法、同位素铬( 51Cr) 法以及各种免疫学法[4]，如单克隆抗体法检测粪便隐血不受饮食限制，具有快速、简便、准确、方便等优势。

1.2 粪便基因检验

随着现代人们不良生活习惯的加重，肠道恶性疾病发生率呈逐年发生趋势，其中，大肠癌全世界每年新增病例高达57 万，占全部确诊癌症的4%，该病症状与体征均无特异性，确诊时均为中、晚期，治疗效果差，并且5年生存率低[5-6]。对此，其筛选诊断工作极为重要。通过粪便检测基因的方式来筛除恶性疾病的几率，是近些年临床医学的应用，其早期肠癌检出准确率高到90%以上，该项检查有效避免了针对肠癌肠镜检测的尴尬，同时，该项检测准确率能够有效帮助医师进行诊断[7]。另外，和肠镜相较，其避免了对检测本身带来的痛苦和尴尬，以及等到报告的时间段故随着分子生物学发展，人们逐渐认识到肿瘤发展发生归因相关基因突变，因此粪便基因检测可望成为筛选大肠癌的方式[8]。

1.3 粪便自动化分析仪引入

随着医院检验科自动化、标准化进程不断深入，粪便检验自动化分析必然成为未来发展趋势。粪便检验自动化分析技术主要是将彻底改变传统的、原始的粪便检验操作方式，使其操作中更为简便、结果更为准确、试验过程与工作环境更加洁净卫生。

目前我国已有仪器自动化监测粪便相关报道，也出现一些粪便自动化分析仪器，其加速了粪便检验自动化进程，提高来分辨检验结果准确性与可靠性，但因仪器检测局限性，需指定相应的检验标准，规范操作规程。例如：珠海科域KU-F10 粪便分析仪。其主要是由控制系统、光学流动计数池、吸样针、标本收集杯、连接管道、泵、电磁阀、全自动生物显微镜、CMOS 图像处理仪(摄像头)等组成。其工作原理为：采用粪便镜检影像分析原理，对粪便样本进行自动稀释，混匀，胶体金点样，沉降后，通过摄像头对粪便中的有形成分进行拍照，对胶体金检测卡进行拍照保存，并对胶体金项目进行自动判读，对拍摄的有形成分进行人工审核后报告结果。

2 尿常规检验方式

2.1 尿沉渣

以往尿液检查多使用尿沉渣检验，其为临床上重要的尿常规检查方式，通多尿沉淀物予以分析，了解到其中结晶、寄生虫和细菌等成分，辅助医师对患者疾病类型和病情做出判断，通常分为，染色尿沉渣镜检法与尿沉渣定量法和非染色尿沉渣镜检法[9]。

染色尿沉渣镜检法：常被用在泌尿科和内科，以离心法和混匀滴尿法，混匀滴尿法是检测尿沉渣中简单易行的方式，用于检查患者是否存在非泌尿系统疾病，但其阳性率低，故不易鉴别尿液，故需以离心法检测。离心法检测1 准确性高，但操作频繁、费用高以及耗时长等缺点。

尿沉渣定量法：分为过筛法、分析板法、1h 尿沉渣计数法、倒置显微镜法、过筛法要求晨尿的采集，对其中上皮细胞、红细胞、白细胞等计数。

染色尿沉渣镜检法：主要收集患者新鲜尿液直接涂片与使用离心机离心后涂片，在显微镜下对细胞鉴别，将鉴别中的最低值与最高值记录，一般红细胞最低-最高为0～3/HP，WBC0～5HP，同时，要注意检验中选取10 个以上视野所见的值，并选取平均值记录，防止造成较大误差。

2.2 全自动分析仪引入

近些年，全自动尿沉渣分析仪有了突破性进展，越来越受到专家关注，因传统人工检查方式缺乏标准化操作，以及操作人员劳动强度过大、中间精密度低，逐渐被各医院所淘汰。全自动尿沉渣分析仪因存在较高精密度，故能够较好的鉴别诊断，其分析结果更具有客观性。另外，还具有以下优势，存在综合质量控制系统；具有可靠的工作站和能够将数据共享；数据库大，便于储存大量数据，以便操作人员日后对数据的回顾性分析[10]。和自动化分析仪相较，其检验成本颇高，机器价格昂贵，并在临床检验中存在假阴性和假阳性，故目前未能在基层医院普及。

3.自动化分析仪

随着我国科学技术的不断发展，尿液化学分析自动化有效提高，其能够准确检测出尿液中十余种成分，对此收到检验人员的一致好评。具有测定参数多、测试速度快和结果准确等优势，尿液自动化分优势为检查速度快、价格适中，故被临床广泛使用，极大提高了检验质量和工作效率，为临床疾病诊断与治疗以及监测预后情况提供了更多更可靠的依据。但检查中存在尿液结晶等各种有形成分，可能出现较大漏诊率，并且仍需要用显微镜进行辅助判断[11]。

3 小结

大便常规与尿常规所进行的各项内容都是不同的，因此，对于这两种常规检查都是不可忽视的。平时也要定期的到医院做以上项目的检查，能帮助大家早点发现疾病早点治疗。很多的人就是由于不重视体检，不能及早的发现病情，如，癌症，如果不能早期治疗，患者预后就比较差。