子宫内膜异位症疼痛的治疗研究

曹雪梅

（南宁市宾阳县人民医院，广西 南宁，530405）

子宫内膜移位症临床表现有时与病变程度不相符，其病变可能是轻度的或局限的，而病变程度较深，而盆腔结构变形严重患者临床表现却比较少，子宫内膜异位症临床比较难根治，且病情容易复发，疾病为多因素共同发病，临床病理类型有腹膜型（红、白、棕色病变）、卵巢型（浅表病灶、移位囊肿）、深部结节型，其形态多样，包含斑块、结节、囊肿、缺损等，疾病最佳诊断方法为腹腔镜[1]。本次研究分析疾病形成原因及相关因素。

1.子宫内膜异位症的发病原因及疼痛特点

子宫内膜移位症是指具有活性的腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位[2]，生长形成肿块或硬结，从而导致疼痛与不孕发生，发病机制并未完全明确[3]，相关的学说较多，可能与不同部位的内异症有不同的发病机制有关。疾病主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，逐渐发展成为大小不一的实质结节或包块，与病变发生部位及程度不同有关。卵巢子宫内膜异位症最为常见[4]，有80%左右的患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时累及者占50%左右，卵巢内以为内膜可因反复出血形成，以单个为多见，囊肿直径躲在5-6cm 以下，最大直径可达25cm 左右。宫骶韧带、直肠子宫陷凹为好发部位，早期出现出血点或颗粒状结节，后期随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至会完全消失。临床约70%患者存在不同程度的疼痛[5]，患者疼痛可表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛等[6]，痛经一般岁局部病变加重而逐年严重，疼痛于月经来潮前1-2 天开始，经期第一天疼痛程度最深，然后逐渐减轻，月经结束时小时，疼痛部位一般位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、大腿等部位，疼痛程度和疾病严重程度不成比例。

2.子宫内膜异位症疼痛的药物治疗

子宫内膜异位症疼痛药物治疗包含中药治疗与西药治疗，常使用西药有口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂、选择性孕激素受体调节剂，芳香化酶抑制剂等，对于症状较轻患者，首先选择药物进行治疗，若治疗效果不理想，可手术治疗。

2.1 西药治疗

包含对症治疗和激素抑制治疗两种，对症治疗采用非瑙体类抗炎药，一般不能阻止病情的发展，激素类抑制治疗主要是使体内形成低雌激素环境，形成假孕或假绝经状态从而导致异位内膜萎缩、退化、坏死，达到治疗目的。张黎[7]学者在研究中采用促性腺激素释放激素激动剂+促孕激素治疗方式，发现两者结合治疗能将雌激素水平控制在较好的水平内，缓解患者疼痛的同时降低了疾病的复发率。王海青[8]学者在研究中将110例患者分两组比较，一组口服屈螺酮炔雌醇（优思明），一组采用左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）方式，两组相比较优思明组患者痛经程度有明显的缓解，有效改善月经异常等现象，降低疾病的发病率。高健健[9]学者在研究中将米非司酮与中药保留灌肠方式相结合能缩小子宫内膜异位症的病灶，缓解患者疼痛症状。

2.2 中药治疗

马卫东[10]学者在研究中选取62 例相关患者，分两组比较，治疗组给予三七粉、党参、黄芪、生牡蛎等中药服用，对照组给予孕三烯酮口服治疗，发现治疗组症状明显缓解，相对能较好的调节激素水平改善血清水平。吕春姬[11]学者在研究中采用将消异方胶囊与孕三烯酮疗效做对比，发现患者使用消异方胶囊后，疼痛评分有明显的降低，评估患者异位囊肿情况，直径明显减小，因此得出消异方胶囊治疗能有效减小囊肿直径，改善患者症状。陆丽霞[12]学者在研究中将逐淤止痛汤与醋酸甲羟孕酮两种治疗效果分组对比，观察组采用逐淤止痛汤治疗，包含香附、丹参、当归、肉桂等中药温服，对照组采用醋酸甲羟孕酮肌肉注射，研究发现两组治疗后疼痛均有所缓解，观察组效果更显著，逐淤止痛汤有活血化瘀功效，能改善患者疼痛昏厥等症状。

3.子宫内膜异位症疼痛的手术治疗

子宫内膜异位症手术治疗可分为开腹手术和腹腔镜手术两种方式，开腹手术一般在腹腔镜条件不具备或病情异常复杂的情况下使用。任威[13]学者在研究中使用腹腔镜手术+米非司酮治疗子宫内膜异位症患者，两组患者均进行腹腔镜手术治疗，观察组患者在其基础上联合米非司酮治疗，对比得出两组患者治疗后痛经、月经异常等症状均有所缓解，但观察组疗效更加明显。葛岩[14]学者在研究中将腹腔镜手术与开腹手术两种方式治疗疗效做比较，腹腔镜手术患者治疗总时长、术后排气所用时间及手术时长均优于开腹手术组患者。

4.小结

子宫内膜异位症患者疼痛是首要问题，严重影响到患者生活，是最急迫解决的问题，药物治疗与手术治疗均能不同程度的缓解症状，无论是中药治疗与西药治疗单独治疗还是联合治疗，都能有效患者缓解患者疼痛程度，中医与西医联合治疗，相互协作，共同发挥疗效，临床效果相对较好，药物不良反应相对较小[15]。手术治疗能很好的解除患者症状，但疾病复发率仍然处于较高程度，治疗效果反而症呈现下降趋势[16]。由于疾病发病原因还在探索中，没有完全明确，治疗手段也在不断探索中，治疗安全性还需进一步提高。随着疾病研究的不断发展，治疗在安全性、疗效、全面性、规范性等方面将会有明显的提升。