新型冠状病毒肺炎疫情期间发热定点医院口腔科防控策略

张建全

天津市宝坻区人民医院 301800

2019年12月至今，新型冠状病毒感染肺炎在湖北暴发，并迅速席卷全国各地，我地区为天津疫情重灾区，确诊病例将近天津市确诊病例的半数，境外输入病例也迅速增加，疫情防空形势十分严峻。新冠肺炎疫情暴发期间，作为发热定点医院口腔科，必须在高度重视并严格落实疫情防控工作的同时，再积极开展诊疗活动，以满足广大人民群众对口腔健康的需求。口腔属于人体细菌及病毒等多种病原微生物寄居量最大的部位，口腔科在实施诊疗过程中，患者口腔里唾液以及血液等污染物将直接或者间接对医生手部、医疗器械造成污染，具有极大的疫病传播风险[1]；高速涡轮手机、超声波洁牙机等动力设备的使用，均可导致体液喷溅和气溶胶形成，为呼吸道传染病提供了接触、飞沫和气溶胶传播的有利途径[2]。尤其是在新冠肺炎疫情影响下，其潜在危险明显上升。所以，必须采取有效措施，针对实际情况，积极强化消毒灭菌处理，做好医务人员及患者防护，严防交叉感染发生的可能，确保患者及医护人员安全健康。

1 准确把握新冠肺炎疫情期间发热定点医院口腔科潜在风险

1.1 医务人员思想观念偏差 作为发热定点医院口腔科，部分医务人员对实施诊疗过程中潜在疫情防控及污染隐患问题严重性重视程度不足，没有严格执行无菌操作规范，消毒隔离以及自我保护意识比较淡薄。防控意识淡漠，没有高度重视新冠肺炎疫情的严重风险，将其视为日常流行性疾病，防护措施明显不到位[3]。

1.2 患者传染情况难以明确 新冠肺炎疫情来势凶猛，感染人数与日俱增、居高不下。一旦受到感染，且有较长的潜伏期。目前条件下，对于病情的来源仍然不明，传播渠道也未完全明确。尤其是部分无症状感染者，令人防不胜防。尽管国家加强防控，但并不能确保万无一失。目前条件下口腔科在诊疗过程中，并不能完全准确把握新冠肺炎病毒携带者及无症状感染者，医院感染危险性较大。

1.3 空气传播因素无法避免 对于医院口腔科而言，其环境相对特殊，且在诊疗过程中，有不少可能造成空气污染的操作。进而导致相关空气传播感染因素依然存在。尽管可以实施定期消毒，而一旦停止消毒，空气中细菌数会在2h左右恢复至消毒前情况。在诊疗操作过程中，高速涡轮机、超声波洁牙机等设备会产生大量飞沫以及气溶胶，可导致无防护的医务人员和同诊室患者感染[4]。

1.4 医务人员手部污染严重 在实施口腔诊疗操作中，医生手部不可避免被血液和唾液沾染，尽管戴有手套，但其本身具有微孔，加之手套偏薄，极有可能发生无法及时把握的破损而造成医生手部接触污染物。在实施口腔治疗过程中，侵入性操作时有发生，一旦医护人员手部清洁不到位，将造成细菌移位致患者感染，交叉感染危险性极大[5]。

1.5 操作器械消毒灭菌不严 口腔治疗器械极大比例是含腔器械，消毒灭菌难度较大，尤其是涡轮手机、弯机头以及直机头等，结构十分精密，内部存在十分复杂的水、气管道和相关间隙，且被严密封闭。在治疗过程中，与患者的唾液、血液以及口腔组织频繁接触，带菌严重。一旦没有完成严格杀菌，这些细菌及病毒在器械隐秘部位定植，将在再次使用时造成污染和交叉感染[6]。

1.6 特殊医废处置管理不当 口腔门诊和其他门诊科室相比，其产生的医疗废物种类多、数量大，主要有报废的牙科手机以及相关小器械，还有吸唾器、残留血液、唾液、磨牙碎屑、敷料，以及被污染手套、一次性器械盒、针尖、缝针、刀片等。一旦这些口腔医疗废物没有得到及时有效的处理，极易成为新的疾病传染源，导致交叉感染以及二次污染。如未严格管控而外流，可能导致疫病传播，甚至危害社会安全。

2 严格执行新冠肺炎疫情期间发热定点医院口腔科防控措施

2.1 严格执行医务人员培训 围绕日常工作尤其是新型冠状病毒感染肺炎疫情现状，进一步开展针对性的教育以及专业培训，如新型冠状病毒肺炎防控方案，国家对新冠防控方案更新后即刻行全员再培训；被培训不仅严格涵盖医院的实习生、进修生，同时还要完全覆盖在职医务人员、职工及卫生保洁人员。组织学习消毒技术操作规范，准确掌握新型冠状病毒肺炎的防治相关要求及规定，提升知识知晓度，并严格执行相关诊疗规范及流程。对所有医务人员进行穿脱隔离衣及佩戴防护用品的培训工作，经考核合格后方可上岗。

2.2 建立健全医院规章制度 作为医院感染控制的管理层，必须高度重视口腔诊疗器械、手部及环境的消毒工作，并紧密结合新冠肺炎疫情形势，进一步建立完善相关规章制度并严格执行。严格遵守标准预防基本原则，确保预防工作规范化、制度化、常规化。在必要条件下，要申请疾控部门专业人员进行指导[7]。

2.3 切实加强传染疾病预防 新冠病毒肺炎传播渠道尚未完全明确，是否通过问诊及口腔检查传播以及其他途径传播，尚不能准确把握。所以，要严格按照“一致对待”原则，实行预检分诊，严格排查每名就诊患者，存在新型冠状病毒接触史及近两周内曾发热的患者，必须首先到发热门诊就诊，排除新型冠状病毒肺炎感染可能后，方可到口腔科就诊，并将所有接诊患者均视为存在传播感染性疾病者，在实施诊治过程中一律严格落实防止交叉感染基本原则。检查治疗前，引导患者先用0.12%氯己啶含漱1min，可以显著减少气溶胶中的病原微生物含量[8]。按照最新版本新型冠状病毒肺炎防控方案的要求，严格限制诊室人流量，切实落实一人一诊，保持诊室通风效果良好，并及时对牙椅和诊室环境进行消毒。

2.4 严格落实医务人员防护 因为口腔医生不可避免地密切接触患者血液以及唾液，且刺伤机会较多，新冠病毒感染概率也较大。口腔科医务人员要每天及时检测2次体温，一旦出现发热症状(超过37.3℃)，立即到发热门诊就诊，并及时检查血常规、CRP、胸部CT，必要时做新型冠状病毒核酸检测，排除新冠病毒肺炎后方可返回岗位。在实施诊疗操作过程中，医务人员必须佩戴N95口罩、一次性帽子、护目镜，穿防护服、隔离衣，戴双层手套，并加戴面屏，并严格要求陪同及无关人员不得进入诊疗区域，同时使用强力吸引器，有效减少飞溅物的播散[9]。

2.5 严格执行工作人员手卫生 在口腔临床，医务人员手部属于传播病毒及口腔感染的重要载体。为有效减少手表面病毒及微生物数量，严控交叉感染，最简单的方法就是严格执行规范洗手，用消毒洗手液反复认真搓揉双手以及腕部，流动水冲净，用无菌纸巾擦干。实行戴手套操作必须有效保障医患双方的安全，每接触一名患者必须及时更换一副手套并严格洗手。在操作中要严格规范流程，严格执行四手操作，操作前必须首先对患者进行评估，尽可能准备好诊疗中所需的相关物品，严禁在戴手套情况下触摸公共物品，对于中途需要添置的物品，由专人传递[10]。

2.6 严格执行无菌操作规范 在相关口腔器械完成使用后，要严格按照“消毒—清洗—消毒灭菌”程序进行处理。对于患者使用过的器械尤其是被血液污染的器械而言，均首先进行严格消毒处理使之实现无害化标准，进而避免操作人员暴露性感染。在实施消毒灭菌过程中，采用小型高温蒸汽灭菌器灭菌。对于各类车针、扩大针、拔髓针、牙挺、拔牙钳等接触血液器械，在完成使用后，先用含有效氯2 000mg/L消毒液浸泡30min，然后在多酶清洗液中浸泡10min，应用清水冲净擦干、保养，物品分类包装后再灭菌。水汽三用枪严格执行一人一用一灭菌。对于口腔科使用的相关敷料，均由供应室严格执行高压灭菌，落实小包装，一经打开后，保存时间严格控制在24h以内[11-12]。

2.7 严格执行口腔印膜消毒 当口腔印膜从患者口腔取出后，要马上用流水进行冲洗，以尽量去除表面残留的唾液、血液以及碎屑。将其放在600ppm二氧化氯中浸泡15min，可以对藻酸盐印模特定染菌达到有效消毒[13]，含氯制剂同样对新型冠状病毒有效，取出后再用流水冲洗，轻轻甩干水分后灌注石膏。

2.8 有效控制飞沫和气溶胶 患者在就诊前，要有效刷牙，充分含漱，有效减少口腔中的细菌数量，进而控制和减少喷溅的飞沫以及气溶胶中细菌、病毒的数量，要认真填写病史记录，便于医生选择适当防护。在实施治疗中，严格使用橡皮障进行隔离，有效减少血液以及唾液污染的气雾。应用强吸唾器吸走血液、组织碎片及在诊疗过程中产生的气溶胶等，应用弱吸吸走冲洗液等。同时安装空间吸引器，条件允许情况下，可以在诊疗台上方喷溅区域装上空间吸引器，有效减少大颗粒飞沫沉降在医患体表、操作区域物体表面及地面。同时，也可有效减少飞沫蒸发水分成为飞沫核悬浮于空气中形成气溶胶而波及整个诊室[14-15]。

2.9 严格执行疫情管控要求 患者进入候诊区后，每人至少保持1米以上间隔，必须佩戴口罩，预检分诊人员维持候诊区秩序，并指导患者正确佩戴口罩，并对所有候诊患者进行体温检测、询问流行病学史并实名登记详细个人信息，做到可追溯。一旦发现体温异常者或者存在流行病接触史的患者，及时联系发热门诊，按照规定要求由专人按照指定路径送往发热门诊就诊，并积极配合疾控部门可能开展的流行病史调查。