贫血，不都是因为缺铁

■柳小晓

贫血不是病，而是一种症状，是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。贫血在我国人群中总的发生率据估算大约在10%左右。

很多因贫血来就诊的患者，其中90%可确诊为缺铁性贫血，经正规补铁治疗后贫血可以纠正。然而仍有少数患者，虽然血常规提示小细胞低色素性贫血，骨髓也是单纯的小细胞低色素骨髓象，但血清铁蛋白并不低，补铁治疗后也并不见明显好转，甚至会出现“越补越贫”的现象，这是因为造成贫血的原因不止缺铁一种。

贫血的原因

1.营养性贫血

贫血可能和缺乏某些营养素有关。比如缺铁性贫血是因为红细胞生成时合成血红蛋白所需的铁不足；叶酸、维生素B12缺乏会引起巨幼细胞贫血；维生素B6是ALA合酶的辅酶，在血红素合成过程中起重要作用，一旦缺乏可间接影响血红蛋白的生成；锌参与体内80多种酶的合成，部分酶参与氨基酸的代谢，是血红蛋白合成不可缺少的酶，锌缺乏时可影响酶的活性，从而导致血红蛋白降低；铜对于铁的氧化转运有着重要作用，铜缺乏时则会影响铁的转运，从而影响造血。

2.疾病引起的贫血

贫血也可能和疾病相关，不少人体检发现贫血往往并不在意，殊不知贫血会埋藏祸根，是很多重大疾病的征兆。血液病、恶性肿瘤、慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、肝病、垂体或甲状腺功能低下等疾病都可能导致贫血。比如，肾性贫血是慢性肾功能不全中晚期常见的并发症之一，主要是因为肾功能受损后，肾小球滤过率降低至30毫升/分钟以下，导致体内血红蛋白降低，引发贫血。

3.药物贫血

一些常用的药物服用不当也会导致贫血，需要特别注意。如：布洛芬、洛索洛芬、奥美拉唑、短效口服避孕药等等。

贫血要对症治疗

对于贫血的治疗主要包括两个方面，一是针对病因（原发病）的治疗，二是针对贫血的对症支持治疗。

单纯因为营养不足引起的贫血通过补充相关的营养物质易恢复正常，但如果是某种疾病导致的贫血就要特别强调去病因治疗。即便是常见的缺铁性贫血也务必要进一步认真查找导致缺铁的原因，比如痔疮出血导致的缺铁性贫血，一定要治疗痔疮；月经量大导致的缺铁性贫血，应该同时看妇科，协助对月经量大进行诊疗。其次才是补铁治疗，可以服用铁剂，或者静脉输注铁剂，决不能迷恋于食补而放弃必要的药物治疗。