经皮微创股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨近端骨折的手术室护理

徐 萌

( 沈阳市第四人民医院手术室 ， 辽宁 沈阳 110011 )

高龄人群多伴有骨质疏松，受外力撞击、跌倒、高处坠落等因素的影响，发生骨折后，行经皮微创股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗，效果较好[1]。与常规内固定术相比，该术式具有创伤小、痛苦轻、并发症少的特点[2]。但手术期间，如护理不善，同样会增加感染等并发症发生的风险，且对患者满意度的提升不利[3]。有研究指出，实施手术室护理，可有效改善疾病的治疗效果与患者的预后。本文于本院2018年10月-2019年10月收治的高龄股骨近端骨折患者中，随机选取50例作为样本，观察了手术室护理的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机分组，观察组(n=25)性别：男/女=15/10，年龄(89.6±5.2)岁。对照组(n=25)性别：男/女=14/11，年龄(88.2±4.3)岁。2组数据可对比(P>0.05)。

2 方法

2.1 手术方法:2组均行经皮微创股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗：(1)全身麻醉，患者取仰卧位，C臂机下观察骨折情况。(2)骨折闭合复位，近端与远端基本对线对位，颈干角>125°，前倾角10°-20°，使健侧肢体外展，患侧肢体内收。(3)消毒铺巾，大转子顶端上方5cm做3-5cm切口，逐层切开，钝性分离臀中肌，大转子顶端进针。(4)插入导针，空心钻头扩大转子处，沿导针扩髓，插入PFNA-Ⅱ主钉，拔出导针，连接瞄准器与保护套筒。(5)C臂机下打入专用导针，远端距离股骨头关节面1cm，专用钻头扩开股骨外侧骨皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，置入远端锁定螺钉。(6)确保位置无异常后，逐层关闭切口，术后常规预防感染。(7)术后当天进行床上被动运动，术后2天主动运动，术后1周下床，促进下肢功能恢复。

2.2 护理方法：对照组实施常规护理，观察组实施手术室综合护理干预。(1)术前：术前探视时，护士应加强对患者的心理干预，告知患者手术流程，强调手术的优势，介绍成功病例，减轻患者的恐惧感。另外，术前还需做好器械准备，保证严格消毒，预防术中感染。为提高舒适度，护士同样应对手术室温度与湿度进行调整，并提前对术中所需的液体进行加温，预防低体温。(2)术中：患者入室后，护士应立即迎接，辅助患者摆放体位，保证体位正确、舒适。麻醉前，应给予患者提醒，使其做好准备。插尿管的过程应于麻醉后进行，以减轻患者的痛苦。术中，针对无需暴露的肢体，需采用棉被覆盖，应加强对皮肤的保护。护士需严密监测患者的生命体征，确保出现异常能够及时发现。同时还应快速准确的传递医疗器械，尽可能缩短术时。关闭切口前，需对敷料以及器械进行清点。(3)术后：患者术后应保证饮食营养丰富、充足、易于消化，应多摄入维生素、蛋白质，促进术后康复。术后早期，应辅助患者进行康复训练，改善肢体功能，缩短住院时间。

3 统计学方法：采用SPSS 20.0处理数据，计数及计量资料分别采用x2及t检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 2组手术与康复情况对比：观察组术时(105.6±5.1)分钟、出血量(84.1±3.5)ml、术后FMA(86.5±5.4)分、ADL(90.1±2.1)分。对照组术时(121.6±5.4)分钟、出血量(104.3±2.0)ml、术后FMA(70.4±3.6)分、ADL(80.0±3.3)分。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

4.2 2组患者满意度对比：观察组术前、术中、术后满意度分别(93.6±2.5)分、(91.4±3.0)分以及(92.8±2.6)分。对照组术前、术中、术后满意度分别(82.7±1.9)分、(78.3±2.6)分以及(76.6±3.8)分。2组数据对比，差异显著(P<0.05)。

讨 论

高龄股骨近端骨折患者，具有手术耐受度低的特点，如手术创伤过大、术时过长，或出血量多，极容易阻碍术后康复，致使住院时间延长，不利于提升患者的满意度[4]。近些年来，在交通以及建筑行业不断发展的环境下，高龄股骨近端骨折患者的数量不断增加，医院对患者疾病治疗与护理问题同样加强了重视[5]。

高龄股骨近端骨折患者的常规护理方法，主要包括术前器械准备、术中配合等[6]。由于护理内容缺乏综合性，相对而言不完善，故患者的部分需求难以得到满足。在上述问题的影响下，护理效果将大打折扣。本研究中，接受常规护理后，患者术时(121.6±5.4)分钟、出血量(104.3±2.0)ml、术后FMA(70.4±3.6)分、ADL(80.0±3.3)分，提示手术效率有待提升，术后康复情况有待改善。本组患者术前、术中、术后满意度分别(82.7±1.9)分、(78.3±2.6)分以及(76.6±3.8)分，提示满意度低。为进一步改善护理效果，本院实施了手术室综合护理干预。术前探视时，加强对患者的心理干预，做好器械准备，并对手术室温度与湿度进行调整，能够有效减轻不良情绪，避免对术中血流动力学造成影响，降低术中感染率，预防低体温，改善护理效果[7]。患者入室后，护士立即迎接，辅助患者摆放体位，并采用棉被覆盖肢体，可有效减轻患者入室后的恐惧感，提升其依从性，对手术的顺利完成具有积极意义。由护士严密监测患者的生命体征，快速准确的传递医疗器械，同样可达到缩短手术时间、提高手术安全性的目的[8]。术后加强饮食干预，与此同时实施早期康复训练，能够增强机体免疫力，保证营养供给，增强高龄人群的耐受度，对肢体功能康复时间的缩短，具有重要价值。本文研究发现，接受手术室综合护理干预后，高龄股骨近端骨折患者术时(105.6±5.1)分钟、出血量(84.1±3.5)ml、术后FMA(86.5±5.4)分、ADL(90.1±2.1)分，与常规护理相比，出血量少，患者耐受度高，且术后康复情况佳。进一步观察发现，患者术前、术中、术后满意度分别(93.6±2.5)分、(91.4±3.0)分以及(92.8±2.6)分，与常规护理相比，满意度更高(P<0.05)。本文的研究成果，证实了手术室综合护理的应用价值。

综上所述，行经皮微创股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨近端骨折期间，实施手术室综合护理，可缩短术时，改善术后下肢功能，提升满意度。护士可于术前开始，将该护理模式渗透到术中、术后等阶段，完善及丰富护理内容，提高护理质量，使高龄患者的耐受度增强，改善预后。