2岁以下幼儿突然发热、腹泻，小心“冰箱病”

■苏自己

如今，冰箱是许多家庭保存食物的工具，但是这看似平常的生活用品却也暗藏危机。

前不久发生的1岁幼儿吃了冰箱里存放一周的苹果后出现不规则发热、腹泻，血培养结果提示鼠伤寒沙门菌感染，最终确诊败血病的新闻事件，提示我们冰箱并不是安全箱。今天就来讲一下冰箱里暗藏的危机——鼠伤寒沙门菌。

鼠伤寒沙门菌是什么？

鼠伤寒沙门菌是临床上常见的引起婴幼儿感染性腹泻的主要致病菌之一，也是一种重要的人畜共患病原菌。其感染发病率居沙门菌感染的首位，可经食物传播导致医院感染和爆发性食物中毒，病死率较高。

鼠伤寒沙门菌的感染可发生于任何季节，但以夏秋季多见，是一种常见的急性肠道传染病。此菌任何年龄均可感染，2岁以下婴幼儿易感染鼠伤寒沙门菌，1岁以下的患儿更有易感性。

为什么婴幼儿易感？

可能是由于婴幼儿生理发育不全，消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白A（IgA）均较低，机体自身免疫功能低下。另外与婴幼儿的个人行为有关，此年龄段儿童自主活动增多及活动范围扩大，并出现吸吮手指行为，与致病菌接触概率大，加之自身生理发育特点而易感性高。

感染后的临床表现有哪些？

鼠伤寒沙门菌主要侵犯胃肠道，因此，临床症状主要以腹泻、发热为主，可伴随血便症状，少数可有呕吐症状。明确诊断仍需粪便培养。

何时使用抗生素治疗？

鼠伤寒沙门菌性肠炎属于自限性疾病，健康轻症胃肠型表现的患儿2～7天症状可消失。

需要注意的是，无症状或轻微胃肠型鼠伤寒感染患儿应用抗菌药物并不能缩短腹泻病程，由于抑制肠道正常菌群，同时可能延长沙门菌排出，增加产生慢性带菌状态的危险性，故该类型患儿不推荐使用抗生素。

但是，有一部分患儿是需要使用抗菌药物治疗的。因为小儿免疫功能发育未完善，存在全身感染风险。在美国，对于3个月以下婴儿慢性胃肠道疾病、恶性肿瘤、血红蛋白病、HIV感染、免疫缺陷性疾病或化疗的人群推荐使用抗菌药物，而在我国对于具有增加传染危险性、病情危重或迁延的儿童可使用抗菌药物治疗。

根据《国家抗微生物治疗指南（第2版）》，伤寒沙门菌感染，首选头孢曲松、环丙沙星；次选氨苄西林、氯霉素、阿奇霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶。具体的用量需要接诊医生根据患儿的实际情况使用。