吃降压药效果不佳，考虑3种内分泌源性高血压

■何 晓

继发性高血压是由于某些疾病所引起的，在未找到具体病因之前，血压的控制往往不达标，长期后果是会增加靶器官的损害，严重者会导致高血压危象的发生。

内分泌疾病导致的高血压是常见的继发性高血压类型，内分泌疾病在升高血压的同时也往往导致血糖、脂肪、离子等代谢的紊乱，故当高血压患者存在血糖、血脂、离子等代谢紊乱，经一般降压治疗效果不明显者，应该考虑是否是由内分泌源性疾病引起的高血压，再对症治疗。

易引起高血压的内分泌源性疾病

1.库欣综合征

库欣综合征又称皮质醇增多症，是由于多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。皮质醇长期分泌过多会引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱，并可干扰多种其他激素的分泌。主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、紫纹等，典型患者依靠患者体征可作出初步判断。

约80%的库欣综合征患者有高血压症状，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高，并伴有轻度浮肿。

2.原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、高血压、低血钾（或正常血钾）和血浆肾素受抑制的临床综合征。

高血压伴低血钾是该病最常见的临床表现，但有时本病患者的血钾也可以在正常范围内。

高血压是该病最多和最常见症状，多为缓慢发展的良性高血压，血压多中度升高，多在170/100毫米汞柱左右，但随病程延长，血压逐渐增高，少数患者可呈恶性急进性高血压。持续、长期高血压可导致心、脑、肾损害，对常用的降压药疗效不佳为其特点之一。

3.嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质和肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，后者称副神经节瘤，其大量分泌儿茶酚胺会引起高血压，同时也会引起糖、脂肪代谢紊乱，基础代谢率增高，多汗及体重下降等，临床表现错综复杂，嗜铬细胞瘤三联征（头痛、心悸、多汗）是怀疑该病的线索。

高血压为嗜铬细胞瘤患者的主要特征性表现，其中45%的患者为阵发性高血压，发作时血压剧烈突然升高，可高达200～300/130～180毫米汞柱，一般历时数分钟，严重者可导致急性左心衰或心脑血管意外。如未及时治疗，后期发作会趋于频繁且每次发作时间逐渐延长。50%的患者表现为持续性高血压，类似于高血压病。只有约5%的患者血压正常，甚至在体位改变后出现低血压现象。

嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量CA（儿茶酚胺），会引起高血压危象的潜在危险。