突发公共卫生事件下肿瘤专科医院护理应急预案体系建设

陈静 周江红 赵辉

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050

在突发公共卫生事件中如何降低肿瘤专科医院感染风险，保证患者持续诊疗，建设肿瘤专科医院护理管理体系，成为护理管理者所面临的巨大挑战。2020 年1月30 日，世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎（COVID-19）列为“国际关注的突发公共卫生事件”。本文以此事件从成立发热门诊、设立隔离病房，再到人员调配、专业培训、防控措施、防疫质控、防疫成效等多个方面进行讨论，探讨在突发公共卫生事件下如何快速建设肿瘤专科医院护理管理防疫体系。

1 应急预案体系的建立

1.1 应急小组 在面对突发公共卫生事件后，为确保有效应对，医院成立领导小组，由院领导担任组长，护理部主任为副组长，全面负责本院及外援工作的部署和落实。根据情况组建防控小组和专项管理小组，负责对护士人力资源的调度、护理质量与安全。

科室建设完善的突发公共卫生传染病应急小组，由工作5 年以上并熟练掌握传染病应急处置知识的护士长为组长，工作3 年以上的护士为副组长，组员均要健康状况良好。小组定期演练，做到快速响应。为保障防护小组能快速响应，科室对小组成员合理排班，采取三班倒机制［1］。

1.2 发热门诊 发热门诊的成立，可以有效隔离发热患者，降低交叉感染风险。根据新冠肺炎具有较强传染力的特点，发热门诊设置单向流动线，避免患者在楼内聚集。为确保防疫能快速响应，成立防疫小组，分早、中、晚三班。具体工作分组：预检分诊区（含复测室共13 人）、发热门诊区（5 人）、留观隔离区（含消毒室共5人）、会诊区（3 人）。

1.3 设置隔离病房 成立隔离病房以及独立病区，可以有效隔离传染病疑似患者。患者被隔离后，医院将安排专家组成员会诊，对患者进行复查。此外为保障隔离病房能有效运作，医院合理调配护理资源，协调物资与人员，抽调内科主任与护士长轮流值班。

2 专业培训

2.1 增强护理人员思想意识 肿瘤专科医院因其专业限制，医护人员对流行病学预防意识较弱，其护理流程及措施不成体系。为快速建设肿瘤专科医院护理管理体系，医院在防疫之初，就对全体护理人员进行培训。培训内容为基本医疗知识、疫情防控措施、护理消毒方法、防疫应急处理等方面［2，3］。

2.2 防疫知识培训 突发的公共卫生事件具有动态性，因此，为保障医护人员安全，医院根据公共卫生事件的严重程度，调整防控级别，更新防控知识，做好全院全员培训。因护理人员需频繁接触患者，感染风险较大，要求科室对护士每天进行培训和考核，确保都能掌握最新的防疫知识。医院设立咨询中心，帮助护士解决有关防控方面的问题［4，5］。

2.3 培训考核 培训考核分为理论和操作培训考核两部分。理论考核内容包括发生公共卫生事件期间的接诊流程、诊疗方案、感染防控、个人防护、心理疏导、病区管理及重症患者护理，共进行理论知识集中培训考核8 期，心理疏导培训考核3 期，咽拭子操作培训考核3 期，外援人员呼吸机专项培训考核6 期，各科骨干培训考核1 期；个人防护是医院防控的重点，操作考核内容为穿脱防护用品。

3 防控措施

3.1 配备专业的防护设备 医院相较于其他地区，传播风险较高，为保障护理人员安全，为医护人员提供合格的个人防护设备（PPE），避免职业暴露和交叉感染。专业的防疫设备包括隔离衣、一次性橡胶手套、N95 防护口罩、防护服、眼罩等［7］。

3.2 建立隔离分区 将门诊就诊患者分为低疑、高疑和其他患者，并要求不同的患者遵循指定的程序就诊，实行一人一诊间措施。对于可疑病例，需要护士汇报，并对患者登记。为降低护理人员感染风险，在感染分区的医护人员需限制移动，以减少交叉感染［6］。

3.3 住院病房管理 为有效追溯管理，患者在就诊前进行扫码登记。预检护士测量患者体温和流行病学初步审查。审查合格后方可办理入院手续。进入病房前，护理人员再次测量体温，询问流行病史，确认无误后由患者在承诺书上签字，方可住院。

患者进入病区后，先在病区设置的隔离病房过渡2～3d，每日监测患者和陪员体温，排除新冠肺炎诊断后转入普通病房。住院期间固定1 名陪员，发放陪员证，实行“一人一陪”管理，谢绝探视。陪护人员有发热（T＞37.3℃）、咳嗽和疫区接触史者不能陪护。要求全员戴口罩、勤洗手，杜绝患者和陪员互串病房，在病区走廊内减少不必要的走动和逗留，更不能随意进入医护工作区域。医护人员在保障医疗质量的同时，也应尽量减少在隔离病房和普通病房穿梭，防止交叉感染。

4 防疫质控

4.1 防疫督查 为确保防疫质量，护理部对防疫进行督查，其主要内容包括：各病区入口是否设置体温测量处，用物配置是否齐全，是否配备监测人员并自身防护到位，医护人员是否对探视者进行体温监测。

4.2 督导方法 实地检查并查看资料，提问专项培训内容（每日一个问题）；正确实施自我防护措施。督导时间为上午8∶00、下午14∶30 各1 次；督查人员做好自我防护，客观公正评价指导，对督查出的问题每日汇总上报护理部。

4.3 每日检查 为确保隔离区的医护人员不发生交叉感染，科室每日对区域进行空气、物表、地面、体温枪等仪器消毒，并进行环境卫生学检测，查看空气消毒机等消毒设备是否正常。此外对本科室的医护人员测量体温，专人登记。

4.4 实行责任制 实行护理人员工作责任制度，要求一旦发现潜在感染者，需要立即填报传染病病例报告卡，同时登记患者信息，在规定时间内上报。护士长每日审查登记册，查看是否存在缺漏，如发现问题应及时提出，并尽快整改［10］。

4.5 防疫成效 通过回顾2019 年12 月至2020 年9月，肿瘤专科医院消耗的PPE 数量和每日就诊患者数量，发现肿瘤专科医院在防疫期间的患者就诊较往常有些许减少，发热患者比例为30%。防疫压力巨大。但院内采取了一系列防疫措施，并在短时间内建立了疫情护理管理体系，真正实现了医护人员“零感染”。

5 患者管理

5.1 科普宣传 面向患者开展科普宣教，利用网站、微信公众号等新媒体，及时面向就诊患者发布公共卫生事件的防治知识。包括新冠肺炎预防措施、消毒方法、正确佩戴口罩、正确洗手等。因医护人员在患者心中可信度较高，患者在医护人员面前有较高的依从性，因此医院安排专人对就诊患者进行疑问解答。

5.2 预约式诊疗模式 为减少院内交叉感染，避免人流密集。采用预约就诊模式，提前对前来就诊患者初步分诊。为确保预约就诊模式运行平稳，医院联合各互联网平台开展预约服务。通过预约就诊模式，明显降低医院的人流密度，提升就诊效率。此举有效地保护了患者和医护人员的安全。

5.3 合理安排长期治疗患者 恶性肿瘤患者因治疗方式复杂，治疗周期长，疫情发生后影响患者的正常治疗，根据实际情况，征得主管医师同意，适当延长化疗、放疗周期或者外地患者可考虑在当地治疗，以减少出行带来的感染风险。也可通过电话、微信、网络等方式进行线上指导，解决相关问题。

6 心理支持

6.1 医务人员的心理支持 由于疫情防控工作强度高、负荷重、持续时间长。院内医护人会出现怠慢、厌倦等不良情绪。因此合理的心理疏导是必不可少的，为此医院专门开设专业心理咨询服务、心理健康知识讲座、个体心理咨询或团体心理辅导等活动，旨在帮助医护人员排解压力，建立完善的心理援助技术和机制，改善医务人员的心理健康状况，提高工作效率。

6.2 患者的心理支持 热情诚恳的态度关心体贴患者，取得患者的信任与合作，恰当地介绍肿瘤有关知识，耐心释疑，并指出患者目前存在的心理问题，特别指出焦虑、抑郁等负性情绪对治疗的不良影响，心理上采用疏导解释、支持、安慰、帮助和鼓励等措施，减轻并消除其负性情绪，引导患者以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。

7 总结

由于突发公共卫生事件的突发性、紧迫性和复杂性，决定了应急管理在突发公共事件中的整体应急反应能力和救治效能必须具有一套科学先进、快速规范又灵活适用的各类医疗应急系统［11］。只要医院各科室能够建立相应的防控体系，就能有效阻断传播，降低医护人员感染风险。从目前数据来看，肿瘤专科医院通过快速建立疫情下的护理管理体系，可以提升医院传染病预防能力，有效降低医护人员感染风险，真正做到“零感染”，切实保障了医护人员的生命安全。