1 例妊娠合并肺结核、糖尿病患者的护理

苏蕊 魏芬

甘肃省人民医院，甘肃 兰州730000

孕产妇的身心健康直接影响分娩、胎儿和婴儿的正常发育与健康成长。妊娠期糖尿病也直接关系胎儿的正常发育，如不对孕妇及时干预，易导致巨大儿、胎儿高血糖、胰岛素分泌过多，同时还会导致产妇一定概率发展为2 型糖尿病［1，2］。继发性肺结核具有传染性，患者通常还伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血和盗汗等症状。孕期伴有糖尿病的肺结核患者，其支气管播散率以及多发与单发空洞数量比单一肺结核更高，取得的实际疗效也差于单一肺结核患者［3］。孕产妇的心理状态不仅直接影响其自身的健康状况，还会增加产科和新生儿并发症的风险，影响母婴感情、婴幼儿健康及其心理适应能力等［4，5］。孕产妇的心理问题如果未得到及时的干预，会给妇女、家庭、卫生系统和社会造成重大负担，甚至引发严重后果。本文报道了1 例妊娠合并肺结核、糖尿病患者的护理，护理过程包括妊娠期、分娩期与产褥期，护理内容包括常规护理、对患者及其家属的健康教育与对患者的心理疏导，为该类群体的护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，女性，30 岁，人工受孕12 周在我院门诊建卡，妊娠32 周，基础血压110/70mmHg，后不定期产检3 次。孕期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）显示：空腹血糖6.56mmol/L，餐后2h：8.82mmol/L，被诊断为“妊娠期糖尿病”，前往内分泌科就诊，建议糖尿病饮食。患者自诉于2018 年10 月13 日开始出现间断咳嗽、咳痰，2018 年11 月症状逐渐加重并出现咯血，于当地医院就诊，被诊断为“继发性肺结核（浸润性）”，后转至兰州肺科医院进行抗结核、保肝等治疗。患者于2019 年1 月28 日前来我院寻求进一步治疗，急诊以“双胎妊娠、妊娠合并肺结核、妊娠期糖尿病”收住入院。患者自停经以来，饮食睡眠正常，精神状态可，大小便正常，体重增加不详。入院检查：体温36.6℃，心率110，呼吸20/min，血压110/83mmHg，胎心分别为132/min、142/min，无宫缩，B 超结果显示晚孕，双胎，头/头位。

1.2 护理评估 （1）全身状况评估：身高165cm，体重60kg，体质指数为22.04kg/m2，偏瘦，咳嗽、咳痰、无咯血、无呼吸困难、无胸痛、低热、盗汗、略感乏力，无呼吸系统并发症。患者及其家属对妊娠糖尿病了解不多，妊娠期间并未按照糖尿病饮食进行。（2）胎儿状况评估：双胎LOA/ROA，NST 监测正常，胎心分别为136/min、148/min，无宫缩，胎动正常，妊娠周数与孕周相符。（3）心理社会状况评估：由于妊娠未足月，患者担心胎儿安危状况，担心肺结核传染给家人和胎儿以及医护人员，存在自卑、多虑情绪。患者入院后住隔离病房，容易产生孤独感，亦加剧其焦虑情绪。同时，患者也表现出对医护人员的强烈信任感。

1.3 护理诊断 ①产前：患者缺乏相关知识，情绪焦虑；因其机体消耗量增加和入院后进行糖尿病饮食，营养失调；因低热、盗汗、双胎妊娠，导致孕妇舒适度改变；因咳嗽、咳痰，增加传播肺结核的风险；因妊娠合并糖尿病，担心胎儿体重过大与增加产后出血、难产及产褥感染的可能性。②产后：因剖宫产术、麻醉、输液、留置尿管、疼痛等原因导致不能下床活动；术后心理紧张，害怕疼痛，增加尿潴留的可能。

1.4 护理措施 ①产前，向患者及其家属介绍肺结核、妊娠糖尿病与妊娠有关的知识与注意事项。向患者讲解控制血糖的方法与母儿预后，减少其焦虑情绪。嘱家属多陪伴、鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心。鼓励患者讲出心理感受，了解其心理需要，耐心地做好解释工作，减少焦虑情绪。随时巡回病房，询问患者有无咯血、有无呼吸困难等不适。做好对患者的隔离措施和痰液的处理，定时开窗通风，并定时对病房消毒。指导患者糖尿病饮食，制定全面营养饮食计划，向其提供高热量、适量蛋白与高维生素饮食。随时监测血糖、胎心音，观察有无宫缩，鼓励患者下床适当活动。定期监测B 超和宫底高度及腹围变化情况。②在分娩期，产科常规护理，严密监测胎心音及胎动情况，若出现胎心异常或NST 异常，立即报告医生。监测血糖、尿糖动态，预防低血糖情况。③术后，继续监测血糖变化，做到母婴早接触。新生儿转儿科治疗。严密观察患者的子宫高度及收缩情况，阴道流血量，剖腹产伤口有无渗血、渗液。对与新生儿的分离，及时做好解释安慰工作，避免患者产后抑郁症。防止导尿管弯曲、打折与脱落，观察尿液颜色与尿量，及时记录、倾倒。术后第二日，改半坐卧位，以减低腹壁张力、减轻疼痛。鼓励患者勤翻身，早下床活动，以防止腹腔粘连与下肢血栓产生。告知其新生儿的情况，减轻其焦虑情绪。

1.5 健康教育 在患者出院前，向患者及其家属讲解母乳喂养的优点与方法。告知新生儿预防接种及疾病筛查的重要性和注意事项。教会患者新生儿脐部的护理，讲解和新生儿黄疸相关知识，如有异常，及时到儿科就诊。告知患者高蛋白、高维生素、高营养易消化的清淡饮食，出院后注意个人卫生，预防产后感染。注意剖宫产伤口的护理，适量下床活动。告知患者在产后42 天定期来医院复查，包括血糖与结核菌素的检测。

2 结果

患者血糖在住院1 周后逐渐控制在正常范围，孕34 周（住院14 天）时因咳嗽、咳痰加剧伴胸疼终止妊娠，剖宫产2 名早产儿。通过对患者在产前、分娩期和产褥期的积极护理，其在产后6 天诊断肺结核和糖尿病治愈出院。

3 讨论

肺结核妊娠占妊娠妇女总数的2%～7%，妊娠前3个月和产后1 年内（尤其是产后3 个月内）是肺结核复发的高危期［6］，妊娠合并肺结核对母婴健康有较大危害，可引发多种妊娠并发症，围产期死亡率高达30%～40%［7］，给孕妇带来巨大的身心压力。妊娠糖尿病显著影响患者与胎、婴儿的健康［8］。因此，应该对妊娠合并肺结核、妊娠合并糖尿病患者给予特别的关注。

该名患者合并妊娠、肺结核与糖尿病，病情复杂，在接受抗结核药物治疗时出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。研究表明患者的心理活动以及护理人员对患者施加的心理影响直接影响着治疗效果［9-12］。通过与该患者建立良好的护患关系，根据其心理特点耐心地给予针对性的健康教育，时刻关注其病情发展与心理状态，教会其学会控制情绪，保持乐观和愉快的心情，同时对其家属进行健康教育，与其家属共同关心、鼓励患者，最大程度上缓解了患者的焦虑恐惧心理。经过产前、分娩期与产褥期的精心护理，患者的肺结核与妊娠糖尿病很快得到了治愈，并未发生产科和妊娠并发症。

综上所述，在给予妊娠合并肺结核、糖尿病患者常规护理的同时对其进行适当的心理疏导，可有效地提高患者的治疗效果，值得积极推广与应用。