穴位按摩治疗产后乳少的临床研究进展

胡嘉祥 苏虹 李彤 符标芳 顾传深 韦戎

母乳喂养是婴幼儿喂养的首选喂养方式，世界卫生组织及联合国儿童基金会建议婴儿出生后的6个月内接受纯母乳喂养，合理的母乳喂养有益于婴儿及产妇的健康[1-2]。据有关调查显示[3]，中国婴儿出生后6个月内纯母乳喂养率仅为29.2%，远低于43%的世界平均水平及37%的中低收入国家平均水平。有研究指出[4]，母乳不足是产妇放弃纯母乳喂养的常见原因。

产后乳少是指产妇乳汁甚少或全无，属于中医学“缺乳”范畴，缺乳的发生常与素体亏虚或分娩失血过多及产后情志不畅等因素有关，分虚、实两端。缺乳病因病机为化源不足、瘀滞不行，常见临床分型为气血虚弱型及肝气瘀滞型[5]。中医学对于治疗“缺乳”有着许多经验穴位记载，如《千金翼方妇人第法四十五首》“妇人无乳法：初针两手小指外侧近爪甲深一分，两手液门深三分，两手天井深六分，若欲试之，先针一指即知之，神验不传”。《针灸大成治症总要》“妇人无乳，少泽、合谷、膻中”。《针灸逢源妇人病门》“乳汁不通，膻中(灸)，少泽”。与西医调节神经内分泌的治疗措施相比，中医治疗的效果明确，无明显不良反应[6]。穴位按摩为中医特色外治法，可通过刺激局部穴位，疏通筋络、调节脏腑，在产后缺乳治疗方面有独特优势。本文就近年来穴位按摩治疗产后乳少的研究进展综述如下。

1 单纯穴位按摩疗法

穴位按摩疗法以经络腧穴理论为指导，通过激发机体经气、调理脏腑气血，实现内病外治的效果。根据中医学“女子乳房属胃”“脾胃气壮则乳汁多而浓”的理论及经络循行规律[7]，穴位按摩治疗缺乳多取“膻中”“中庭”“乳根”“屋翳”等任脉及足阳明胃经穴，对穴位进行规律刺激。

朱云飞等[8]将60例产后缺乳患者按随机数字表分为对照组和观察组，对照组进行产科常规护理；观察组在对照组基础上于产后第3天采用揉法按摩，以拇指轻微顺时针旋转按揉穴位，1次/d，每个穴位揉按1 min，连续5 d。结果显示观察组显效率为64.3%(18/28)，高于对照组的13.3%(4/30)，观察组痊愈率明显高于对照组(P＜0.05)。研究表明早期采用穴位按摩治疗，有利于通畅乳腺，减少乳汁淤积。

曾彩贤等[9]将460例气血虚弱型缺乳患者随机分为对照组和研究组，对照组进行常规护理，根据患者情况口服麦当乳通颗粒治疗，10 g/次，3次/d。研究组在对照组基础上进行穴位按摩治疗，揉按主穴：膻中穴1 min，乳中、乳根、天池、膺窗、神封各2～5 min；配穴：摩腹并揉神阙1 min、足三里30～50次，根据患者情况添加配穴，点按云门、中府、曲池、合谷各5次，点按少泽5～10次，每个穴位按摩2次/d，3 d/疗程。结果显示研究组(91.3%)有效率高于对照组(81.3%)，研究组治疗效果优于对照组(P＜0.05)。研究提示采用穴位按摩可促进患者泌乳，提前泌乳时间。

2 穴位按摩联合其他疗法

2.1 穴位按摩联合中药治疗 对于缺乳一病的药物治疗，中药治疗属于首选[10]。《景岳全书》云:“妇人乳汁乃冲任气血所化。”中药治疗缺乳，多用补益气血之药，佐以通乳之品，达到益气补血、疏肝理气功效，气血盛而乳汁化源充足，乳络通则乳汁得以下[11]。

裴烨等[12]将50例缺乳患者随机分为对照组和观察组，对照组进行催乳汤口服治疗：通草10 g、当归15 g、桔梗10 g、白术15 g、甘草5 g、黄芪10 g、麦冬10 g、白芍10 g、漏芦10 g，1剂/d，一次性服用或早晚两次服用；观察组在服用以上催乳汤基础上进行穴位按摩治疗，取穴：乳根、膻中、足三里、少泽、三阴交、阴陵泉，按摩方法：一手托乳房，另一手食指、中指、拇指以指腹按压、揉捏穴位，每个穴位按摩1～2 min，每个穴位按摩120～160次，治疗2～3次/d。治疗1周后结果显示观察组的有效率为96%(24/25)，对照组的有效率为60%(15/25)，观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。研究表明采用催乳汤联合穴位按摩治疗可促进乳汁分泌，提高泌乳量，且患者治疗满意度高。

2.2 穴位按摩联合针刺疗法 现代研究表明，针刺可调节下丘脑-垂体轴的功能，增加垂体泌乳素、缩宫素分泌，促进乳汁分泌；同时针刺对于乳腺导管痉挛有缓解作用，可促进排乳[13]。

姚月月等[14]将70例痰浊阻络型缺乳患者随机分为治疗组和对照组，对照组进行穴位按摩治疗，取穴：膻中、肩井、乳根、丰隆、中脘，方法：沿乳腺管从乳房周围揉按至乳头处，每个穴位揉按1 min，拇、食、中三指夹持、提拉、按揉乳头，持续2 min，1次/d；治疗组在对照组基础上联合针刺治疗，取穴：同对照组穴位，另配少泽穴，方法：针刺各穴，少泽点刺出血，其余穴位得气后行泻法，每5 min行针1次，留针20 min，1次/d。治疗2周后结果显示治疗组泌乳量、血清泌乳素水平优于对照组(P＜0.05)。研究表明穴位按摩联合针灸治疗疗效优于单一穴位按摩治疗。

2.3 穴位按摩联合药膳疗法 中医药“药食同源”思想悠久，《备急千金要方》中有“治妇人乳无汁二十一方”，方中所载通草、瓜蒌及猪蹄、鲫鱼等药材与食材沿用至今，疗效肯定[15]。“食具药功、药具食性”，食物具有药物的偏性，通过对食物四气五味的利用，可将保健与防病融入日常饮食当中，实现疾病的防治结合[16]。

王运媛等[17]将60例产后缺乳患者随机分为对照组和实验组，对照组进行产科常规治疗及护理。实验组在对照组基础上采用辨证施膳，并进行穴位按摩治疗，辨证施膳：气血虚弱型给予花生通草猪脚汤、参芪乌鸡汤等，肝郁瘀滞型给予黄豆猪蹄汤、黄花菜瘦肉汤等，根据食膳方案治疗，3 d/疗程。穴位按摩：热敷乳房3 min，中指点按乳根2 min，拇指向上推按膻中穴3 min，拇指指甲掐按少泽穴8 s，放松3 s，循环操作8次，后以五指从乳房根部向乳头方向揉抓3 min，拇、示、中三指旋转按摩乳晕四周3 min，示指、拇指捻揪乳头数次，以上操作1次/d，3 d/疗程。结果显示试验组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。研究表明穴位按摩配合辨证施膳治疗可有效促进乳汁分泌，疗效明显。

2.4 穴位按摩联合耳穴埋豆疗法 《灵枢·口问》记载：“耳，为宗脉之所聚。”耳穴埋豆可刺激耳穴，激发经气，调节相应脏腑功能；通过贴压胸、肝、内分泌等穴，兴奋交感神经、调控激素，增强神经纤维传导，引起乳腺细胞收缩，促进泌乳[18]。

李世言[19]将80例产后缺乳患者以随机双盲法分为对照组和观察组，对照组给予常规产科护理，观察组在对照组基础上采用穴位按摩联合耳穴压豆治疗，耳穴埋豆：取胸、子宫、交感、内分泌等耳部反射穴位，以王不留行籽贴于穴位并按压，按摩3～5次/d，2 min/次，乳房穴位按摩：肝郁气滞型取太冲、内关、少泽、乳根、膻中穴行泻法按摩，气血虚弱型取足三里、乳根、膻中、少泽穴行补法按摩，以拇指按压穴位，每个穴位2 min。结果显示观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。研究表明耳穴埋豆联合穴位按摩对于治疗产后缺乳可取得显著疗效。

3 讨论

产妇泌乳水平与产妇乳腺发育状况、营养状况、情绪、睡眠等因素有关。当下西医对于产后缺乳的处理，多采用常规西医护理：进行健康宣教、吮吸乳头等干预，改善其产后不良情绪，提升母乳喂养技能，可在一定程度上促进泌乳，但效果不佳[20]。

目前西医对于产后缺乳的治疗缺乏理想手段，而中医治疗产后缺乳具有成熟经验与独特优势。中医学认为缺乳病位在乳房，足厥阴肝经至乳下，足阳明胃经过乳房，足太阴脾经行乳外，本病与肝、胃、脾关系密切。临床治则主要以调理气血、疏通乳络为主。

穴位按摩在治疗产后缺乳方面，临床多联合其他疗法，可有效增加泌乳量、提前泌乳时间、缓解患者产后乳房胀痛等不适，能提升母乳喂养质量，疗效确切。作为一种无创性中医外治疗法，穴位按摩简单易行，安全性高，治疗中患者依从性好，易被患者接受，具有良好的临床推广应用价值；但目前穴位按摩治疗缺乳存在诊治标准依赖主观经验，疗效评价缺乏统一标准等情况，是其应用与推广时亟待解决的问题。