护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用价值研究

张洁，王晓丽，丁娜

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

0 引言

子宫肌瘤（Hysteromyoma）是人体中极为常见的肿瘤之一，是多见于女性生殖器官的一种良性肿瘤，其临床中也称之为子宫纤维瘤，主要是由于机体子宫平滑肌细胞增生而成，同时其中少量的纤维结缔组织也作为一种支持组织而存在[1]。现阶段对于治疗子宫肌瘤的首选方式以外科手术治疗为主，手术途径等选择需要根据患者的能力、是否有生育需求、肌瘤大小、位置等综合考量，但部分患者由于心理因素和健康知识掌握程度不足的影响使得其治疗依从性显著下降，不利于手术的顺利实施和护理服务的开展，因此制定有效的护理方案对于提高护理质量和水平具有促进作用[2-3]。本文针对在子宫肌瘤护理中实施护理质量持续改进措施对于提高生活质量的作用和价值进行分析和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019 年6 月至2020 年12 月选择60 例子宫肌瘤患者展开观察，随机划分为观察组（护理质量持续改进）和对照组（常规护理），各30 例，对照组年龄29～51 岁，平均（40.51±5.34）岁；观察组年龄29～49 岁，平均（40.78±3.84）岁。将两组一般资料进行比对（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合子宫肌瘤西医诊断指南标准者，年龄＞18岁者，无糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，患者及其家属在知晓同意书具体内容下均签字同意。

排除标准：合并精神认知功能严重障碍者，合并严重凝血功能障碍者，合并肝、肾等严重功能障碍者；合并麻醉药物过敏者；合并听力功能障碍者，中途退出观察研究以及拒绝配合者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预措施，护理人员做好常规健康知识宣教工作和日常生活饮食护理，同时密切观察患者血压、心率以及血氧饱和度等各项生命指标特征的变化情况[4]。

观察组在对照组的基础上实施护理质量持续改进，在护理实施前建立护理质量持续改进小组，其中主要的组成成员由护士长和多名工作经验丰富的护理人员组成，结合医院实际情况和特点以及以往护理过程中存在的不足和问题进行深入的分析和观察，针对性地调整工作规章制度，确定每一位护理人员的职责，明确分工，从而避免出现不良事件互相推卸责任，继而制定护理路径表切实落实到日常工作中[5]。在此过程中，护理持续改进小组应当定期对科室各个环节的护理细节进行监管，比如对日常护理工作记录、定时监测体温以及遵循医嘱等多维度资料进行护理，护理人员日常做好交接班前后的各项注意事项和记录等。注重护理人员的专业技能知识教育培训力度，定期在科室内召开护理质量持续改进的实施措施会议，加强培养护理人员的职业素养，工作中严格遵循相关的规章制度，每次培训后均进行考核，并将考核成绩纳入到绩效考核中，提高护理人员的工作积极性和创新性[6]。可结合我科实际情况编撰护理人员日常工作指南，其中包括的主要内容如下所示：护理文书、安全护理、病房管理、基础护理、消毒隔离等内容相关。在护理实施的过程中，护理人员在手术实施前应当指导患者对各项必需检查项进行检查，结合患者的病情变化情况针对性地制定个性化健康教育方案，护理人员在进行健康知识宣教的过程中可采用清晰、简明的语言叙述方式为患者及其家属全面讲解关于疾病的发病机制以及当前应用较为广泛的治疗方式的优势和特点等，同时针对术前、术后的各项注意事项进行阐述，从而更好地提高患者及其家属对于疾病的知识掌握程度，对于患者提出的疑问和顾虑进行全面、准确的解答，对于其认知错误的观点及时进行纠正[7-8]。定期针对护理各环节进行评估，小组成员加强与患者和家属进行沟通和交流，了解其对于护理服务的真正需求，针对护理过程中出现的错误进行总结，进而重点关注护理过程中易出错环节的监督和管理并制定监管应对措施，对此部分患者在术前受到疾病知识认知程度不足等多因素的影响极易出现焦虑、紧张等不良情绪，使得术中应激反应加强，不利于手术的开展，因此护理人员应结合患者个性特点针对性地进行心理疏导，可指导其播放轻柔、舒缓的轻音乐或者感兴趣的电视剧和电影，部分患者对于未知的手术存在着一定的恐惧心理，护理人员可为其详细讲解关于手术实施的具体流程和特点等，同时为其举例成功案例，从而使其明白手术的安全性和有效性，从而缓解其不良情绪，术前指导患者手术正确体位，同时联合社会和家庭关怀给予患者更多的支持和关注，使得其保持良好的心态积极面对治疗，树立治疗信心和勇气[9]。术后指导患者保持舒适的休息体位，因个体差异性，患者的疼痛感受均有所不同，针对其疼痛进行评级，疼痛等级较低的患者护理人员可通过播放轻音乐、轻柔按摩等方式缓解患者的疼痛和不适感，对于疼痛等级极高的患者可严格遵循医嘱为其使用适量的镇痛药物，使用期间密切观察患者是否出现不良反应。术后鼓励支持患者进行四肢被动训练，继而结合其耐受程度循序渐进为四肢主动运动，继而进行坐立、站立、屋内行走、走廊行走等训练，促进机体恢复速度[10]。患者术后的饮食主要以清淡易于胃肠道消化吸收的流质或者半流质食物为主，保证其每日摄入充足的蛋白质、维生素和纤维素等物质，避免食用辛辣、刺激性食物，从而避免出现便秘等情况。患者出院前1d，护理人员应当告知其居家护理技巧，尽量减少大体力劳动，每日保持适量的运动锻炼，比如散步、打太极拳等运动，告知其定期前往医院进行复查，护理人员做好电话随访工作并做好记录，也可通过建立微信公众号、微信分享群等多媒体方式为患者答疑解惑，并定时推送相关健康知识，提高患者对健康知识的掌握程度。

1.3 观察指标

观察两组在接受不同护理模式下其生活质量评分变化情况主要采用生活质量综合评定问卷（SF-36）展开综合性的评价，本次针对患者躯体功能、心理功能、物质生活以及社会功能四个维度进行评分，总计74 个条目，分值越高提示生活质量越高，反之分值越低提示生活质量越差。观察两组护理质量评分情况，主要针对于护理文书、基础护理、病房管理、消毒隔离以及安全护理五个维度进行综合评分，总分值为100 分，分值越高表明护理质量越佳[11]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分变化情况

观察组生活质量评分显著高于对照组，差两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分变化情况（,分）

2.2 两组护理质量评分变化情况

观察组护理质量评分显著高于对照组，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分变化情况（,分）

3 讨论

子宫肌瘤的多发群体以30～50 岁的女性为主，其病因仍然处于不明确状态，在大量的研究中认为与代激素谢、卵巢功能、内分泌失调等因素共同作用下所导致[12]。子宫肌瘤具有极高的发病率，患病者大多在接受超声或者盆腔检查中发现，常见的临床症状表现以子宫不规则出血、腹部包块、疼痛、白带增多、贫血、不孕或者流产等为主，对于患者的身体健康和生活质量造成了极大的影响[13]。近年来人们更加重视于医疗服务质量和水平，在为子宫肌瘤患者护理工作中实施常规的护理模式虽然具有一定的临床应用价值，但其无法全面满足患者的护理服务需求，使得护理质量有所下降，不利于建立良好的护患关系[14]。而护理质量持续改进是建立在常规护理基础上的一种新型方案，其主要针对于护理各环节存在的不足和问题进行分析和总结，结合科室的实际情况制定相应的监督管理措施，日常加强护理环节的检查、核对和管理，针对易出错的护理环节重点改善，从而为患者提供更为优质、全面和科学的护理服务[15]。本次研究中，为子宫肌瘤患者护理中实施护理质量持续改进，其研究结果显示如下：观察组生活质量评分以及护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05），根据结果进行深入分析可知，护理质量持续改进减少了不良并发症的发生几率，具有改善患者不良情绪、提高依从性的重要作用。

综上所述，在子宫肌瘤护理过程中实施护理质量持续改进措施较之常规的护理模式，其具有更为突出的临床应用价值，使得我科手术综合医疗服务水平显著提升，对于加快患者术后恢复具有积极的促进作用，值得推广应用。