新型冠状病毒肺炎疫情下母婴护理门诊的工作策略与方法*

张 彦 蒋 玲

苏州市立医院，江苏省苏州市 215002

新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)是由β属新型冠状病毒所引起的一种新发传染性病毒性肺炎，以发热、咳嗽、乏力为主要临床症状，目前主要通过空气、飞沫和接触传播，具有高度传染性，孕产妇及新生儿是易感人群[1-3]。2020年1月20日，我国将该疾病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施。国家卫生健康委员会颁布了一系列防控方案和指引[4]，要求民众减少外出，非急重症采取居家隔离和居家治疗等。而由于孕产妇及新生儿这一群体的特殊性，对专科护理需求量大、要求高[5]，需要定期随访及追踪，如何在疫情期为其提供优质的专科护理服务同时又不增加其感染的风险是迫切需要解决的问题。为此，我院母婴护理团队根据疫情防控形势，制定了一系列护理管理对策，为母婴安全提供了保障，现报告如下。

1 疫情流行期

根据疫情防控要求，主要开展线上门诊服务模式，成立线上护理门诊小组，通过电话及微信随访、互联网诊室义诊平台三个途径进行信息咨询及围生期保健理论知识、技能的推送、普及。

1.1 成立线上护理门诊小组，明确分工职责 针对抗疫期间国家和医院的管理要求，在护理部和门诊部支持下，快速组织协调，启动紧急应对方案，成立线上母婴专科护理小组，利用电话、手机微信群和互联网诊室信息平台一体化线上门诊，对孕产妇及新生儿家属进行健康指导。具体方法：根据疫情防控要求，尽可能减少人群聚集，我们建立了“母婴专科护理微信工作群”，所有的工作安排、任务下达、问题讨论及解决方案等均通过微信完成。经过讨论决定，将10名省级母婴专科护士、7名产科新生儿资深骨干护士分成微信咨询、电话随访、互联网诊室义诊、平台维护与管理4个功能小组，依据实际工作的需要，4个功能小组成员各司其职，又紧密协作：(1)微信咨询组：由3名省级母婴专科护士、2名产科新生儿资深骨干护士组成，将在我院产科门诊建卡的高危妊娠孕产妇邀请入微信群，根据其当前阶段面临的问题进行个性化指导，为其提供一个专业化咨询渠道，当遇到疑似或确诊孕产妇时，立马开通“绿色咨询通道”，指导其及时就医筛查，准确地为其提供疫情期间来院就诊指南，以免贻误病情。(2)电话随访组：由2名省级母婴专科护士、2名产科新生儿资深骨干护士组成，随访人群包括疫情前在我院母婴护理专科门诊咨询的孕产妇、产科出院产妇、新生儿科出院患儿父母等，随访内容主要包括：孕妇妊娠期体重变化、血压、血糖情况及分娩知识普及等；产妇产后常见问题，如饮食、运动、乳房护理、用药、盆底功能康复等；新生儿的照护，如母乳存留注意事项、正确的母乳喂养方法、新生儿洗澡、抚触、臀部护理、脐带护理、抚触、洗澡、新生儿黄疸及其他常见问题等，同时关注孕产妇疫情期间心理状态，及时疏导焦虑、抑郁等不良情绪，后续由微信咨询组跟进。(3)互联网门诊义诊组：由5名省级母婴专科护士、3名产科新生儿资深骨干护士组成，依托互联网医院信息平台，接受全国各地具有围生期健康知识需求的孕产妇及家属的网上义诊，门诊专科护士根据患者的具体问题24h内完成解答，给予专业的建议。对于高血压妊娠、妊娠期糖尿病等可能存在持续信息需求的孕产妇，在征得患者同意后，将其转入微信咨询组或电话随访组，实时跟进，不断满足其信息需求[6-7]。(4)平台维护与管理组：由电话随访组、微信咨询组、互联网诊室义诊组3名组长及2名信息科人员组成，3名组长主要是进行科普知识文章的编写及操作视频的制作，包括妊娠期保健、分娩准备、产褥期康复、母乳喂养知识与技巧、新生儿的居家照护、早产儿的病情观察、疫情期间心理危机干预等。信息科人员协助组长将文章与视频分主题推送至微信群与互联网门诊平台，同时负责搜集患者在平台上的提问，统计浏览情况，并将患者的问题及意见反馈给组长。疫情期间共推送了12篇科普文章，8个操作演示视频。

1.2 注重评价与反馈 各小组根据患者的反馈意见及疫情进展情况，进一步修订小组工作计划及实施内容，不断质量改进，以保证为患者提供专业性、个性化、及时性的护理指导。对于重点人群和高风险人群加强追踪与管理，重点关注其心理变化，当患者出现应激症状时，应为其提供专业的心理健康服务，降低不良情绪对患者造成的影响。线上成功指导新冠肺炎感染产妇产后新生儿喂养1例，通过随机对其中的117位孕产妇进行问卷星调查，满意度为100%。

2 疫情常态化时期

2.1 改进、优化专科门诊疫情防控就诊流程 疫情好转后，围生期护理门诊就诊人数明显增多，现场排队挂号和集中候诊容易造成人群聚集，延长门诊滞留时间，增加感染风险。我院全面开展线上预约，患者可提前1d通过电话、网络、手机APP等预约门诊就诊时间，每1h为一时间段，每一时间段不超过4名患者，建议患者避开门诊就诊的高峰时间段。根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》指示要求[8]，所有患者及家属进入医院均实行三级预检分诊，持有“苏康码”绿码、体温正常及通过流行病学调查人员方可进行门诊就诊，指导患者及家属正确、规范的佩戴口罩，减少交叉感染。门诊候诊区摆放免洗手消毒液，患者间座位超过1m，保证安全距离。

2.2 加强专科门诊医院感染防控措施 孕产妇及新生儿是新型冠状病毒肺炎的易感人群，调查显示[9]，疫情期间，不同孕期孕妇均有较高的孕产期保健服务需求；部分新手父母对新生儿日常护理、母乳喂养、黄疸、生长发育等知识缺乏，需要来院寻求医务人员的专业帮助[10]。文献报道，医院感染是新冠疫情广泛传播的重要因素[11]，因此，加强专科门诊医院感染防控十分必要。

2.2.1 加强医务人员培训，坐诊专科护士需完成新型冠状病毒相关知识学习与防护技能培训，并在考核合格后方可上岗。工作期间，每日进行体温监测，主动报告去向与健康状况，异常者停诊；基于标准预防的原则，严格执行手卫生制度，佩戴一次性外科口罩、一次性帽子、穿一次性隔离衣、戴一次性乳胶手套，根据需要，必要时佩戴防护面屏，降低感染风险。如遇患者或家属有发热、咳嗽等呼吸道症状时，安排专人带领至我院发热门诊进行排查。诊疗结束，及时督促孕产妇及家属离开。

2.2.2 严格执行“一人一诊一室”原则，特殊情况者如新生儿，限制一名家属陪同入诊室。诊室内停止使用中央空调，加强通风，每天至少2次，30min/次，诊疗结束后等离子空气消毒器消毒1h。地面每天至少2次用含有效氯1 000mg/L 的消毒液湿式拖地；桌面、计算机键盘、鼠标、门把手、治疗盘、治疗车等每天至少2次使用含有效氯1 000mg/L消毒液或含氯消毒湿巾彻底擦拭，如遇患者体液、分泌物等污染，则先用清洁吸附巾吸附液体去除可见的污染物，再用5 000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，消毒完成后方可接诊下一位患者[12-13]。正确进行医疗垃圾分类，及时处置，避免堆积。

2.3 进一步强化疫情防控知识科普及宣教 新冠肺炎期间，准确、有效的健康教育对满足孕产妇的信息需求具有至关重要的作用。李星颖等[14]对1 044名孕妇进行线上调查，结果显示，70.98%～74.04%的孕妇最期望获得针对孕产妇的新冠肺炎防治措施相关资讯、产检医院服务信息变化等信息。借助信息化平台，充分发挥移动医疗技术的优势，线上通过文章、动画、视频等多种形式科普新冠肺炎疾病概况、防护要点、诊疗方法及孕产妇居家期间运动、营养、新生儿喂养等方面的知识，线下，在医院门诊大厅、候诊区张贴新冠肺炎防控知识画报、播放宣传动画、发放孕产期保健手册、新生儿科学喂养手册等，将最新、最权威的健康知识以通俗易懂、容易获取的方式传递给孕产妇，减轻孕产妇心理上的“疫情干扰”，最大限度保障母婴安全[15]。

3 小结

当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍未结束，疫情防控形势不容松懈。我院母婴护理门诊作为护理专科门诊，在疫情防控期间，通过线上线下平台，既为患者提供了专业、持续的护理咨询，又最大限度地规避了患者发生院内感染的风险，充分展现了护理专科特色及价值。此外，值得我们注意的是，移动医疗技术在新冠肺炎疫情期发挥了不可忽视的作用，将有限的医疗资源发挥了更大的价值，积极促进了孕产妇平安顺利度过孕产期。随着公众对医疗健康需求的不断增加，移动医疗技术在未来医疗领域中将拥有更加广阔的应用前景。