“慕课”式住院医师规范化培训对于医疗集团模式下神经内科教学的思考

叶珊，宋红松，樊东升，李小刚

医疗集团模式是近年来大型公立医院发展的一种重要模式。对于神经内科而言，专业性强，住院医师专业各异、神经内科基础薄弱是神经病学临床教学的特点。而在医疗集团模式下，带教医师师资力量的分散和住院医师专业性不足为临床教学提出了新的难题。传统培训模式下可采用每月定期培训解决这一问题。大规模公开性互联网课程（massive open online courses，MOOC），简称“慕课”，是伴随互联网科技发展的重要新兴教学模式，为医疗集团模式下神经内科的教学提供了重要机遇[1-2]。

1 神经内科临床教学的特点

神经系统疾病学科专业性强。神经内科是独立的二级学科，包含多个亚专科，亚专科内容包括脑血管疾病、神经系统免疫性疾病、退行性疾病及遗传性疾病等。神经系统疾病诊断思路与其他学科有所不同，对于该学科的疾病诊断，需要先进行定位诊断，再进行定性诊断。准确的定位诊断，需要建立在对神经系统解剖结构充分的理解和掌握基础上进行，因此对住院医师提出了较高的专业要求。

住院医师专业各异，神经内科基础薄弱。目前我国住院医师规范化培养体系制度愈发完善，接受培训的医师不仅要掌握本专业内容，还要根据教学大纲要求轮转相关的科室。因此轮转神经内科的医师可能为其他专业的住院医师，如精神科、麻醉科及眼科等。神经系统疾病学科专业性强，其他专业的医师多存在神经系统疾病基础知识薄弱及临床诊疗技能不足等问题，故教学难度较大。因此，住院医师在正式入科前，往往需要带教医师每月常规进行基础知识培训，如病历书写、查体、阅片、常见病病例分析等。

2 医疗集团模式下对传统教学模式的挑战

近年来，随着医疗卫生体制改革的深化，为了合理分流患者，以实现医疗资源成本效益最大化，提高医疗卫生服务体系的公平性、可及性及可负担性，从根本上改善优质医疗资源紧缺的现状，国家大力推进以医联体为载体的分级诊疗体系建设。大型公立医院基于缓解竞争压力的内部因素及积极响应国家分级诊疗建设号召的外部因素，使探索医疗集团模式成为必然的战略布局[3-4]。然而，该模式对传统的教学方式也带来巨大挑战。

随着医疗集团模式的建立，大型公立医院的带教医师需要在多个院区轮流工作。带教医师分散后，每人需讲授的内容明显增多，并且带教医师的临床教学意识、教学水平及专业特长不尽相同，传统培训方式通常邀请带教经验丰富的医师进行培训，并根据各自的专长进行讲课内容的分配。但带教医师分散在各个院区，难以集中优化师资力量。

由于住院医师需轮转不同院区，这为集中培训带来较大困难。住院医师在各自院区分别接受培训，由于培训内容多、带教医师数量少，且师资力量分布不均，故难以高效地整合高质量师资水平进行全面综合的培训。

3 医疗集团模式下的“慕课”式培训

“慕课”式培训基于互联网模式的教学平台，融合了多样化的互联网工具，并借助不同种类的数字化优质资源，在线推出教与学的全流程。“慕课”的第一个特点是规模大，不受传统教学方式中教室人数的限制；第二个特点是具有公开性，住院医师可以根据自身的时间和需求选择感兴趣的课程；第三个特点是课程具有多样性，包括微型课程、理论课程及模拟操作课程等[5]。

“慕课”式培训有助于解决医疗集团模式下神经内科住院医师规范化培训目前存在的很多问题。由具有专业特长和带教经验丰富的医师录制培训课程，再上传至网络平台，供住院医师学习。录制的课程内容除传统模式下常规的培训内容，还可适当拓展内容。如传统模式培训内容通常包括病历书写、查体、阅片、脑血管病病例分析等，而“慕课”课程录制时可增加更为丰富的内容，如神经系统解剖、神经系统定位诊断、神经内科常见疾病的诊疗及常用量表使用相关培训等。“慕课”的内容可丰富多样，但设定课程内容时需注意以下方面。①课程经典：邀请带教经验丰富的医师进行录制，保证课程质量；②内容精湛：每节课时间不宜过长，以半小时左右为宜，以避免住院医师线上学习精力难以集中，同时“小”课程时间安排更具灵活性，便于住院医师学习；③分层递进：由于“慕课”课程安排较多，由科室设定必修课程及选修课程，必修课程是轮转期间需要掌握的专业基础知识，要求所有住院医师必须学习，而选修课程可由住院医师根据自身兴趣和临床工作需要进行学习。

“慕课”式培训可解决师资不足的问题，带教医师只需一次性投入精力准备1～2次课程进行录制，无须每月重复讲解多项内容，从而缓解了教学压力，也能保证有足够的时间和精力将录制课程准备得更加完善。同时，带教医师可以选取自身专长内容进行讲解，进而保证教学质量。对于住院医师而言，利用开放式的互联网平台，可以不受时间和地点的限制，随时随地的学习培训内容，避免了因值班、休假等原因错过学习机会。此外，“慕课”的培训内容更加丰富，住院医师可以在专业知识学习方面收获更多。

“慕课”式教学也存在一些问题，如无法进行现场培训监督住院医师是否按时完成培训学习，网络式线上培训和临床的线下培训效果是否相同，住院医师是否能接受这一教学形式等，均是医学教育工作者需要进一步探讨的内容。然而，临床带教医师也可通过其他模式进行辅助监督，如采取线下考试，“慕课”与传统教学模式结合等方式，有助于解决目前存在的问题。

综上所述，基于神经内科专业的教学工作具有自身特点，在医疗集团模式下，传统的住院医师规范化培训面临诸多困难。“慕课”式培训这一新兴的临床教学方式为新时期、新形势下的医学教育工作带来挑战的同时，也带来了很多机遇，需要不断探索。