分析小骨窗微创手术治疗脑出血的技术及疗效

晁先礼

新沂市人民医院神经外科，江苏新沂 221400

脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血，诱发因素多样化，多与高血压、糖尿病、高血脂、长时间吸烟及应用管制类药物等有所关联[1]。受到老龄化等多种因素的影响，导致脑出血疾病发生率呈逐年增长，疾病初期临床症状不明显，少数患者易出现头晕、头痛以及肢体无力等症状，但疾病一旦发作，可在短时间内达到巅峰，出血量与出血部位决定症状轻重，尽早对疾病进行有效干预，可避免肢体功能障碍、语言表达不清与视力障碍等并发症[2-3]。临床中，针对脑出血患者大多采用外科手术，但开颅血肿清除术具有创伤大，预后效果不理想等弊端[4]。小骨窗微创手术不仅可将血肿完全清除，而且切口较小，对脑组织不会产生较大损伤，治疗效果确切，可保证治疗安全性，利于患者机体康复[5-6]。该文针对2018 年9 月—2020 年9 月该院收治的68 例脑血栓患者予以不同手术治疗方案，分析小骨窗微创手术治疗价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68 例脑血栓患者为研究对象，根据开展的治疗方案不同，将其分为两组。常规组34 例：男性患者23 例，女性患者11 例；平均年龄（54.52±1.42）岁。研究组34 例：男性患者24 例，女性患者10 例；平均年龄（54.55±1.45）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过头颅CT 等诊断方案确诊为脑出血疾病；②患者本人或者家属自愿签订此次研究同意书；③临床资料完整；④发病后24 h 内到院就诊；⑤该次研究获得医学伦理委员会批准。

排除标准：①脑干与动脉肿瘤出血者；②中途退出或更换治疗方案者；③恶性疾病者；④不符合手术指征者；⑤传染性疾病者；⑥听力、语言障碍者；⑦肝、肾等重要器官功能不全者。

1.3 方法

常规组：开展大骨瓣开颅手术。实施全身麻醉，通过头颅CT 对血肿部位进行确认，选择正确的开颅部位。手术操作时，先将头皮切开，再进行开骨窗操作，移除骨瓣，再逐层切开，将血肿部位完全暴露出来，直视下将血肿清除。清除结束后，放置引流管，对各切口进行缝合。

研究组：采用小骨窗微创手术治疗。给予患者气管插管静脉复合麻醉，在出血部位头皮做6～7 cm 切口，应用铣刀将头颅切开，做4 cm×5 cm 的小骨窗，将硬膜放射状切开，让侧裂池处于暴露状态，将手术显微镜置入。针对血肿破入脑室患者，实施侧脑室穿刺引流；对于脑组织外膨，脑压高者，通过CT 定位，在颞上无血管部位将脑穿刺针穿刺入血肿室，将血肿抽吸，脑压下降后，在显微镜下将侧裂池蛛网膜解剖，显露岛叶皮，选择离岛叶皮层距离最小、血肿量最大层面无血管部位切开岛叶皮层，直至血肿腔。通过显微镜将血肿全部清除，并将脑棉覆盖于血肿腔壁，当血肿清除后，逐步取出，留置引流管在血脂腔内，关颅。

1.4 观察指标

①治疗结束后，对患者疾病状况进行评估。有效：生命体征等指标正常，无明显神经功能障碍，生活可完全自理；改善：生命体征等指标接近正常，有轻度神经功能障碍，有基本的生活自理能力；无变化：术后患者生活无法自理，处于植物状态或者死亡；治疗有效率=好转率+改善率。②记录不同治疗方案的手术操作时间与患者在院治疗时间。③应用神经功能缺损评分对患者术后神经缺损程度进行评价，总分100 分，分值越高，说明患者神经缺损程度越轻。④观察不同方案的治疗安全性。⑤记录治疗前、后患者血肿量情况，并应用日常生活质量评分量表，对患者的精力、躯体疼痛、精神健康以及生理职能方面开展评价，每一项均为100分，所得分值越高，代表患者的日常生活水平越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），组间差异比较采用t 检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治疗有效率94.12%高于常规组73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者手术操作、在院治疗时间与神经功能缺损评分对比

研究组手术操作时间与在院治疗时间均短于常规组，研究组神经功能缺损评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术操作、在院治疗时间与神经功能缺损评分对比（）

表2 两组患者手术操作、在院治疗时间与神经功能缺损评分对比（）

2.3 两组患者治疗安全性对比

常规组术后不良反应发生率23.52%，研究组术后不良反应发生率5.88%，研究组治疗安全性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗安全性对比[n(%)]

2.4 两组患者治疗前后血肿量情况对比

治疗前，两组患者的血肿量差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组血肿量明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血肿量情况对比[（）,mL]

表4 两组患者治疗前后血肿量情况对比[（）,mL]

2.5 两组患者日常生活质量评分对比

研究组精力、躯体疼痛、精神健康以及生理职能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者日常生活质量评分对比[（）,分]

表5 两组患者日常生活质量评分对比[（）,分]

3 讨论

脑出血在临床中也称为自发性脑出血，是指原发性非外伤性的脑实质出血，多数患者出血部位在大脑半球，少数出血部位在小脑与脑干[7]。由于脑出血具有发病突然、病情发展迅速、病死率、致残率等特征，尽早对疾病进行干预，不仅可确保预后，还可减低疾病死率，对患者的日常生活质量有着积极影响[8]。临床中，针对脑出血疾病多选择手术方案干预，可将颅内血清快速清除，从而确保颅内压力稳定，改善局部血液循环障碍情况，从而可有效挽救患者的生命安全[9]。手术治疗可提高血氧含量，调节血氧分压，增加血氧扩散距离，从而改善脑水肿状况，利于患者尽早苏醒，挽救患者的生命安全[10-11]。但通过临床相关数据可发现，开展不同的手术方案所达到的预后效果存在一定差异性，比如开颅手术，医师可在直视下进行操作，将血肿进行彻底清除，达到理想的止血效果，但手术操作创伤性较大，术中出血量较多，术后机体恢复速度慢，并且相关并发症发生率也较高，无法获得患者认可[12]。由于脑出血患者逐渐增多，从而获得医学研究者的重视度，逐步优化治疗方案，从而形成小骨窗微创手术，其具有操作简单、切口小、定位精确、手术操作时间短以及安全可行性高等优势，可明显缓解血肿对脑组织产生的压迫，降低颅内压，治疗效果确切[13-14]。此外，小骨窗微创手术中配合显微镜，可减少对颅内组织所产生的损伤，降低脑损伤发生率，可在脑实质产生不可逆损伤前将血肿清除，以免产生恶性循环，对于术后再次出血患者，可实施二次手术操作。同传统手术相比较，小骨窗微创手术治疗优势性更强，可实施基础麻醉，而且操作简单，手术时间较短[15]。微创手术对机体所产生的损伤性较小，术中出血量少，患者术后恢复速度快；微创手术操作视野清晰，可完全避开对功能区血管与大血管产生损伤，而且不易出现渗漏情况，术后患者出现感染概率较低；利于患者在较短时间内恢复受压神经元功能，快速改善脑组织水肿状况，避开脑组织损伤[16]。

该次研究表明，研究组采用小骨窗微创手术，治疗有效率为94.12%，高于常规组的73.53%（P＜0.05）；治疗前，两组患者的血肿量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组手术血肿量明显少于常规组（P＜0.05）；术后，研究组患者精力、躯体疼痛、精神健康以及生理职能评分均高于常规组（P＜0.05）；这充分表明小骨窗微创手术治疗优势性，改善血肿压迫状况，调节脑组织缺血，将血肿物彻底清除，从而提高治疗效果，保证治疗安全性。同时研究组手术操作时间与在院治疗时间均短于常规组；研究组神经功能缺损评分也较常规组低。研究组术后不良反应发生率5.88%，常规组术后不良反应发生率23.52%，说明采用小骨窗微创手术治疗安全性高于大骨瓣开颅手术。申达光[17]在文中也表明，针对脑出血患者实施小骨窗微创手术临床治疗有效率90.74%，高于实施常规开颅手术治疗有效率75.93%（P＜0.05）；这与该次研究所得结果一致，充分表明该次研究具有真实性与科学性。

相关文献指出，出血量较多、血压升高、凝血功能障碍等是导致脑出血疾病复发的主要因素，术后加强对相关危险因素的干预，做好高效、合理预防措施，对疾病稳定有着重要意义[18]。同大骨瓣手术相比较，小骨窗手术更可保证脑出血疾病治疗效果，还可降低患者疾病死率与残疾率,更可缩短患者在院治疗时间，改善神经缺损程度[19-20]。为进一步提高手术治疗效果，建议术前予以患者宣教与心理疏导，确保其治疗配合度，保持良好的心理状态，进而降低应激反应发生，积极配合医护人员开展工作，而术后加强巡视，做好相关护理工作，从而规避风险因素，进一步提升预后。

综上所述，针对脑出血患者应用小骨窗微创手术开展治疗效果确切，治疗方案具有操作简单、安全性高等技术优势，可进一步提高对脑出血疾病干预价值，缩短患者在院时间。