克拉霉素联合鼻渊舒口服液治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的疗效分析

余亚芳，林伟

1.福建医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科，福建福州 350000；2.福建医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科，福建福州 350000

慢性鼻-鼻窦炎在耳鼻喉科非常多见，发病率较高，且呈逐年上升趋势，对患者的生活质量构成严重影响。慢性鼻-鼻窦炎指的是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续3 个月后仍没有彻底好转，甚至症状更加严重的一种病症[1]。根据相关报道统计，近年来，随着人们生活环境的改善，慢性鼻-鼻窦炎，尤其是由变态反应造成的鼻窦炎患者人数逐渐增多[2-3]。该病症患者的临床症状包括鼻塞、嗅觉减退、脓鼻涕、刺激性咳嗽等，严重者会对患者记忆力、情感控制能力形成影响，所以及时有效地治疗非常必要[4]。临床对慢性鼻-鼻窦炎的治疗，主要以综合治疗为主，其中功能性鼻窦内窥镜手术是慢性鼻窦炎、鼻息肉常用治疗方式，并得到一致认可，但鼻内窥镜术后会出现诸多不良反应，影响术腔黏膜康复，如分泌物增多、术腔黏膜肿胀、变态反应、微生物感染等[5]。最近几年，临床考虑使用中成药为围术期患者进行辅助治疗，以此提升治疗效果。基于此，该研究方便选取2019 年8 月—2020 年8 月该院收治的86 例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，使用克拉霉素联合鼻渊舒口服液进行治疗，根据临床疗效研究该药物的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的86 例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，按照数字表法将患者划为对照组和研究组，每组各43 例。对照组：男22 例，女21 例；年龄59～83 岁，平均（70.47±7.69）岁；病程5～25 个月，平均病程（15.96±1.78）个月。研究组：男23 例，女20 例；年龄58～82 岁，平均（69.66±8.23）岁；病程6～26 个月，平均病程（14.37±2.15）个月。该研究详细过程和最终目的均已告知患者及其家属，并获得开展允可。该研究已获得相关医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合慢性鼻窦炎诊断标准；有鼻塞、鼻漏、头痛等症状1 周以上者；没有手术史、系统药物治疗史者；鼻腔检查均无息肉生长者。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；存有精神、语言、严重心肝肾功能障碍者；大环内酯类药物过敏者。

1.2 方法

对照组：患者使用克拉霉素（国药准字H20056089）进行治疗，2 次/d，0.125 g/次，连续治疗12 周。

研究组：患者使用克拉霉素联合鼻渊舒口服液（国药准字Z51020208，规格：10 mL×6 支）进行治疗，克拉霉素使用方式与对照组相同，鼻渊舒口服液3 次/d，10 mL/d，连续治疗12 周。

两组患者均使用生理盐水对鼻腔进行冲洗，并在治疗期间禁用含糖皮质激素类药物，用药3 个月后对两组疗效进行对比。

1.3 观察指标

观察患者鼻窦CT 评分变化、鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量变化、鼻窦CT 评分疗效以及主观疗效情况，同时对患者治疗前后的症状困扰程度进行观察。①鼻窦CT 评分疗效通过Lund-Mackay 鼻窦CT 评分系统进行评估，每个鼻窦包括6 个部分，分别为窦口鼻道复合体、上颌窦、后组筛窦、前组筛窦、蝶窦、额窦，鼻窦无病变出现计0 分；鼻窦有局部病变计1 分；鼻窦全部病变计2 分；窦口鼻道复合体没有阴影计0 分；存在阴影计2分。单侧鼻窦发病通过病变侧鼻窦计分计算，双侧鼻窦病变通过病变较重侧计分计算。鼻窦CT 评分临床疗效包括显效、有效、无效3 方面，总有效率为显效率与有效率之和。显效指的是评分＜2 分；有效指的是评分有所减少，但仍＞2 分；无效指的是评分没有改变，甚至更高。②主观疗效包括显效、有效、无效3 方面，显效指的是症状完全或基本消失；有效指的是症状有明显好转；无效指的是症状没有改变甚至更加严重。③鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量通过瑞士染色法进行观察分析，利用鼻内镜采取鼻黏膜组织，每个患者选5 个视野，放大200 倍进行观察，通过单位面积中阳性嗜酸性粒细胞数量反应嗜酸性粒细胞的浸润情况。④症状困扰程度通过视觉模拟评分进行评价，包括头痛、嗅觉障碍、鼻塞、流涕4 个方面。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者鼻窦CT 评分疗效对比

两组患者鼻窦CT 评分疗效相比，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者鼻窦CT 评分疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者鼻窦CT 评分变化、鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量对比

两组患者鼻窦CT 评分变化、鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量相比，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者鼻窦CT 评分变化、鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量对比（）

表3 两组患者鼻窦CT 评分变化、鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量对比（）

2.4 两组患者治疗前后疼痛评分对比

两组治疗后疼痛评分相比，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后疼痛评分的对比[（），分]

表4 两组患者治疗前后疼痛评分的对比[（），分]

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎的特征为鼻部炎症和鼻窦黏膜炎症持续时间在3 个月以上，该病症会造成一系列上下呼吸道疾病，其发病率呈逐年增加的趋势发展，虽然不具有致命性，但仍影响患者的正常生活造成[6-8]。慢性鼻-鼻窦炎临床比较普遍，具有反复发作、难治愈的特征，且会对患者的耳、咽喉、气管等器官造成不利影响，因此对其进行积极治疗非常必要[9-11]。

克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，抗菌治疗范围较广，对其他大环内酯类抗生素而言，生物利用度更好，且半衰期适中，对胃肠道没有大刺激，且具有肝脏解毒量小、耐受性优良的治疗优势，所以克拉霉素被推荐为治疗慢性鼻窦炎的首选药物[12-13]。大环内酯类药物的抗菌机制为抑制并破坏细菌生物膜、抑制鼻息肉纤维细胞增生等，但是有一部分慢性鼻窦炎患者会对大环内酯类药物产生抵抗，因此临床症状改善效果并不理想，所以为患者使用中成药物进行协同治疗非常必要[14-16]。

相关报道表明，中成药对该疾病的治疗效果良好，临床使用广泛的中成药为鼻渊舒口服液，该种中成药药方构成包括辛夷、川芎、白芷、薄荷、苍耳子、川木通、黄芩、细辛、栀子、柴胡、黄芪等，其中黄芩和栀子具有清热燥湿、泻火的功效[17-19]；黄芪具有补中益气、固表的功效；辛夷、白芷、薄荷、苍耳子、细辛等具有辛散风邪、开通鼻窍的作用；川芎、川木通具有祛风利湿的效果；诸药协同，能达到清热益气、通窍的效果[20-22]。

该文研究中，研究组患者临床疗效（97.67%）高于对照组（83.72%）（P＜0.05），高炜[23]研究中显示，为患者使用克拉霉素联合鼻渊舒口服液为患者进行治疗，其临床治疗总有效率为90.0%，显著优于单一用药组别（P＜0.05）；该研究数据与高炜研究结果具有一致性，表明联合用药的治疗效果优于单一克拉霉素的治疗效果，在鼻窦CT 评分和鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量变化方面，改善效果更佳，且研究组视觉模拟评分低于对照组，因此联合用药对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗更具优势。

综上所述，为慢性鼻-鼻窦炎患者使用克拉霉素联合鼻渊舒口服液进行治疗，可以改善患者鼻窦CT 评分情况和鼻黏膜组织嗜酸性粒细胞数量，且能减少疾病症状对患者的困扰程度，治疗效果显著，临床应用价值较高。