海奥口腔修复膜行引导骨再生的临床疗效及对骨密度影响分析

鄢玲 项鹏飞

牙种植即于牙齿缺损区牙槽骨中种植人工牙根，通过支持及固位牙修复体，使种植牙的美观、功能及结构与天然牙相似[1]。研究表明，牙缺失易引起骨组织受损、生理性骨吸收，导致牙槽嵴的原结构发生变化，若患者出现骨量不足，种植时出现侧穿孔的风险较高，导致牙种植失败[2]。引导骨再生技术是牙种植手术中的有效措施，可增加牙槽骨的骨量，提升牙种植效果，但引导骨再生技术的合理应用依赖于屏障膜作用的有效发挥[3]。屏障膜为引导骨再生技术中的一种重要材料，种类众多，效果各异，较为常用的包括钛膜、胶原膜，其中钛膜属于不可吸收性膜，具有操作便捷的特征，然而需进行二次手术切开，不仅对患者带来二次痛苦，而且可能影响植骨部位的血液流通[4]。胶原膜属于可吸收性膜，无需再次翻瓣取出，缓解患者痛苦。海奥口腔修复膜即为胶原膜中的一种，可于特定时间内充分分解，促进牙缺失处的细胞再生，并对牙齿产生保护作用[5]。本院近年来将牙种植引导骨再生术中应用海奥口腔修复膜进行，旨在分析以海奥口腔修复膜行引导骨再生技术对患者骨生长效果、骨密度及植骨密度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年12月至2020年1月本院收治的92例牙种植引导骨再生患者为对象，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组46例。对照组中，男26例，女20例；年龄19～61岁，平均(37.75±5.33)岁；缺损部位：前牙区缺损15例，磨牙缺损3例，前磨牙缺损28例。试验组中，男25例，女21例；年龄22～64岁，平均(37.99±5.47)岁；缺损部位：前牙区缺损17例，磨牙缺损2例，前磨牙缺损27例。此研究满足《赫尔辛基宣言》，2组性别比、年龄、缺损部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①因单颗牙缺失在本院接受牙种植；②年龄18～65岁；③缺牙部位骨缺损；④满足牙种植引导骨再生手术指征；⑤精神状态、语言交流能力、认知功能正常；⑥知晓研究内容，配合签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①处于妊娠期或者哺乳期；②合并口腔急性炎症；③合并严重性基础性疾病；④合并牙周疾病；⑤深覆盖或者深覆合；⑥合并恶性肿瘤；⑦过敏体质；⑧精神疾病。

1.3 方法 (1)治疗前，给予患者身体检查与牙齿检查，结合其牙缺失情况选择适合的生物膜，并予以剪裁，再以3%双氧水、0.9%氯化钠溶液对生物膜进行冲洗后，予以双蒸水超声清洗10 min。取患者仰卧体位，常规铺巾、消毒后，定位缺牙区，予以局部浸润性麻醉，于牙槽嵴顶上侧制作弧形切口，以骨膜剥离器将粘骨膜瓣缓慢翻开，使牙槽嵴顶部充分显露，予以修整后，于种植区进行备洞，将种植体植入其中，切除牙槽骨表面附着的软组织，用球钻于骨皮质上制作小孔，取适量自体骨碎片，于血液及自体骨碎片中加入天博骨粉，充分混匀后将其均匀涂抹于种植体的骨缺损部位，予以加压充实，使缺牙部位牙槽骨的骨量增加。(2)对照组牙种植引导骨再生术中应用钛膜，即把钛膜内层置于种植牙、牙缺失的上侧，钛膜外层覆盖植骨边缘2～3 mm，对钛膜边缘进行修剪，放置于黏骨膜瓣的下侧，确保钛膜维持平整状态，再结合牙缺失形状、面积对钛膜大小进行剪裁，放置于植骨处。(3)试验组牙种植引导骨再生术中应用海奥口腔修复膜：于植骨处均匀铺设海奥口腔修复膜，使膜处于黏膜下侧，经黏骨膜瓣予以挤压及固定后，对创口进行间断性缝合。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：术后6个月时复查，评定2组牙种植引导骨再生成功情况，标准为[6]：种植体的稳定性较好，X线检查发现种植体的周围未出现投射区，有新生骨长出，并且自体骨与新生骨成功结合，即牙种植引导骨再生成功，反之则为失败。

1.4.2 骨生长效果：术后6个月时复查，测定2组成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度，以十分度游标卡尺进行测量，成骨厚度=种植时的牙槽骨厚度-植骨前的牙槽骨厚度，成骨高度=种植时的牙槽骨高度-植骨后的牙槽骨高度，植骨高度=植骨前的牙槽骨高度-植骨后的牙槽骨高度，植骨厚度=植骨后的唇或颊侧骨板厚度-植骨前的唇或颊侧骨板厚度。

1.4.3 骨密度及植骨密度：术后6个月时复查，测定2组骨密度及植骨密度。通过CBCT图像分析软件，采取X先骨密度分析法对种植体附近的骨密度、植骨密度进行测量。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 术后6个月时复查，发现试验组牙种植引导骨再生成功率为97.83%较对照组的84.78%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=46，例(%)

2.2 2组骨密度及植骨密度比较 术后6个月时复查，发现试验组骨密度及植骨密度均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨密度及植骨密度比较

2.3 2组骨生长效果比较 术后6个月时复查，发现试验组成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组骨生长效果比较

3 讨论

近年来，人们饮食结构发生变化，口腔问题愈发严重，其中又以牙齿问题较为突出，已成为影响人们健康的常见问题[7]。牙齿具有感觉、吞咽及语言等多种功能，一旦出现牙列缺失或者牙齿缺失，易引起邻近牙移位，且对颌牙明显伸长，导致咬合关系、颞下颌关节功能出现紊乱，直接影响患者的感觉、吞咽及语言功能，因此需及时予以治疗[8]。

牙种植具有稳定性良好、固位及支持作用良好等特征，种植体多由陶瓷、金属等材料制作而成，生物相容性较佳，不仅能抑制免疫反应，而且还可在短时间内适应患者的牙龈环境，并与牙槽骨迅速密合，再根据患者情况制作牙冠，即可成功完成种植牙[9]。研究表明，多种因素均可能对种植体的成功愈合产生影响，例如制作工艺、种植体材料等，而确保种植区的牙槽骨骨量维持充足状态的条件即提升种植牙的远期保存效果[10]。引导骨再生技术用于牙周病患者治疗中，发现患者牙槽骨的骨量、牙周附着量明显增加[11]。促使新骨形成，使种植部位牙槽骨的骨量有效增加，从而达到牙种植成功修复目标[12]。本次以海奥口腔修复膜行引导骨再生，结果发现试验组治疗后牙种植引导骨再生成功率比对照组高(P<0.05)，提示以海奥口腔修复膜行引导骨再生有助于提升患者牙种植引导骨再生成功率。

本次研究以自体骨碎片作为骨材料，具有骨诱导以及骨传导等作用，加入了天博骨粉，其结构与人体骨具有相似性，且组织相容性良好，用于牙槽骨缺损部位的填充可取得显著效果[13]。钛膜能对附近组织产生持续性机械屏障作用，支撑能力比较强，可根据患者骨缺损类型、面积对钛膜留置时间进行判断，然而其组织相容性相对偏差，可能使黏膜创口出现裂开的情况，同时创口感染、膜暴露问题时有发生，不利于骨形成[14]。与之相比，胶原膜本身具有可吸收性，且抗感染能力较强，胶原细胞毒性及抗原性较弱，降解速度具有可调性，因此已成为牙种植引导骨再生患者的首选屏障膜[15]。海奥口腔修复膜属于异种脱细胞真皮基质类屏障膜，主要构成材料为胶原蛋白，经生物工程技术将细胞成分去除后，使真皮支架以及细胞外基质得以最大限度保留，并为细胞组织的增殖与迁移提供支架，促进细胞组织大量分化、生长与增殖，加快组织生长速度及创面愈合速度，防止免疫排斥反应出现，有助于提升牙种植引导骨再生成功率[16]。

此外，本次研究还发现，试验组治疗后成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度均比对照组高，同时骨密度及植骨密度也比对照组高(P<0.05)，提示以海奥口腔修复膜行引导骨再生有助于提升患者骨生长效果，并改善其骨密度及植骨密度。海奥口腔修复膜促进牙缺失处细胞组织加速再生，使骨组织不断紧贴于生物膜，提升自体骨及新牙骨间的贴合性，对种植牙产生固定作用，并对口腔黏膜、缺失细胞组织进行修复，防止种植牙受损，使空间结构长时间维持稳定性，促进植骨加速生长，在提升患者牙种植引导骨再生成功率同时，改善其预后水平，增加成骨厚度、成骨高度、植骨高度及植骨厚度，并且提升骨密度及植骨密度。

综上所述，以海奥口腔修复膜行引导骨再生的临床疗效显著，有助于提升患者牙种植引导骨再生成功率及骨生长效果，并且改善骨密度及植骨密度。