“三明模式”对深化医改的贡献与启示

《中国党政干部论坛》：习近平总书记高度重视健康中国建设特别是深化医疗卫生体制改革，先后三次在中央深改委听取汇报并肯定了三明医改经验；2021年3月在福建考察时，他再次强调三明医改效果是好的，改革经验是有价值的，值得各地因地制宜借鉴。请问，“三明模式”的特点是什么？对于我们今后深化医疗体制改革有哪些启示？

李德金（福建省人民政府副省长）：福建省委省政府全力支持三明先行先试，在“三医联动”、医共体建设、药品带量集中采购等方面取得积极成效。

作为老工业城市，三明1958年设市，到了本世纪大量建设者退休，职工医保赡养比持续走低，2010——2011年连续两年出现收不抵支，三明财力不强，无法支撑。在此背景下，三明坚持以问题为导向，下决心先行先试推动医改。

在医药改革方面，让药品回归治病本源。实行药品耗材“两票制”、联合限价采购等，挤压药耗虚高水分，改革9年共减少药耗支出124.03亿元，为“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格创造了空间。先后9次调整医疗服务价格8241项，增加医疗服务收入57.4亿元，充分体现医务人员劳务技术价值，调高的医疗服务价格主要由医保基金承担。

在医保改革方面，不断减轻群众看病负担。

率先实行“三保合一”，先后组建医管中心、医保局，实行基金市级统筹、招采合一，改革医保支付方式等。城镇职工医保住院患者次均报销比例由2012年的72.3%提高到2020年的75%，城乡居民医保报销比例由46.3%提高到67.6%。全市城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下，职工医院2012——2020年服盈余6.9亿元。

在医疗改革方面，让医生回归看病角色。组建县域紧密型医共体，实行公立医院工资总额制度，以及党委书记、院长和总会计师年薪制，由同级财政根据考核结果发放。公立医院人均收入大幅提高，医务人员平均年薪由2012年的5.7万元增加到2020年的16.9万元。医院收入结构不断优化，医疗服务收入占比从18%提高到42%，药品耗材收入占比从60%下降到33%。

在财政投入方面，体现医疗卫生事业公益性。坚持尽力而为、量力而行，各级政府负责公立医院的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入，并将2012年改革前4.51亿元合规债务纳入政府性债务统一管理，由各级政府承担。各级财政对公立医院的投入，已由改革前2011年的1.4亿元提高到2020年的17.45元。

医改是一项系统工程，点多、面广、线长。三明9年来持续推进医改，勇于改革创新，敢于触碰利益，不折腾、不走回头路，保持正确的发展方向。这是以习近平同志为核心的党中央科学决策部署的结果，是习近平总书记亲自谋划、亲自推动的结果，是我们党以人民中心的发展思想和人民至上、生命至上理念的生动体现。三明医改主要有如下方面经验。

党中央国务院的决策部署和省委省政府的大力支持是医改成功的前提。医改是一项系统工程，涉及多方面利益格局调整，尤其是进入深水区后，利益掣肘之下改革举步维艰。党中央、国务院高度重视医改工作，加强顶层设计，实行药品耗材“两票制”、联合限价采购等，破除以药养医机制。福建省委、省政府认真贯彻党中央、国务院决策部署，在国家有关部委支持指导下，全力支持三明医改先行先试并加以总结提升。

有效的领导体制机制和组织是医改成功的根本保障。医改虽是世界性难题，但是解决中国医改问题，还是要切合中国实际。三明市坚持党政主导、“一把手”挂帅；强化组织协调，将医改主要涉及的医疗、医保、医药等“三医”部门工作调整由一位领导统一分管，及时研究部署、高效推进改革任务落实；强化团队建设，建立一支业务精通并相对稳定的医改队伍，确保改革的系统性与延续性。

“三医联动”是医改成功的根本动力。三明医改始终坚持问题导向，以治药控费为先手棋，创新体制机制，通过改革采购、配送、使用环节，挤压药品耗材虚高水分，规范诊疗行为，推动药品耗材量价齐下，为“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格创造空间。同时，实施党委书记、院长及总会计师目标年薪制，改革医院工资总额制度，实施绩效考核，提高医务人员合法收入，充分发挥医院及医务人员积极性。

政府主导是医改成功的坚强支撑。习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话中指出，“无论社会发展到什么程度，我们都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上”。医药卫生不同于其他领域，不能简单套用市场经济原则。要始终坚持党委领导、政府主导，强化政府办医和监管责任，破除医院逐利机制。

改革永远在路上。“三明模式”为我们深化医疗体制改革提供了经验和启示，对于福建省来说，要深入贯彻习近平总书记有关健康中国建设重要论述和来闽考察重要讲话精神，坚持以人民健康为中心的改革方向，持续总结推广三明医改经验，全面深入实施健康福建行动，全面深化“三医联动”改革，围绕重点领域和关键环节，促进优质资源扩容和合理布局，大力推进医疗信息化建设，加大卫生健康投入，深度破解就医防病难题，努力让人民群众看得上病、看得起病、看得好病。