收入差距对居民健康水平影响的分析

陈慧聪 孟雪晖（浙江中医药大学）

前言

自我国进入改革开放阶段以来，经济社会进入一个高速发展的时期，我国居民收入保持年均8%以上的快速增长。根据国家统计局最新发布的统计数据，我国2020年国内生产总值（GDP）达到了1015986亿元，全国居民的人均可支配收入达32189元，居民的个人收入与我国经济增长实现基本同步。然而，数据显示，我国2020 年城镇居民人均可支配收入为43834 元，农村居民人均可支配收入为17131 元，城乡居民收入差距较大。我国依然存在低收入群体，随着经济发展的不断加速，居民收入差距呈现不减反增的现象，贫富差距因此愈加显著，社会群体在个人可支配收入方面逐渐分级化，呈现为介于“金字塔型”及“橄榄型”之间的“鸭梨型”结构。

与此同时，由于人民生活水平的提高，人们开始不局限于基本的生存需求，转而对个人健康问题愈发注重。在我国当前的医疗体制下，医疗资源作为一项公共产品，其属性导致在资源的基本数量不变而人民需求不断增加的情况下凸显出一种稀缺性。此外，当前的医疗资源需要居民进行购买，因此，个人及家庭的收入在一定程度上决定了自身可获得的在预防、医疗、保健等方面资源的数量及质量，这一情况直接影响了居民的健康状况和健康水平。同时，还有一些个体特征及社会因素会对居民的健康水平产生一定程度的影响。

国内外研究现状

相较于国外，我国关于收入差距与居民健康关系的研究起步较晚，迄今为止，约有二十年。通过阅读文献资料，总结出当前国内外针对居民收入水平与健康状况的主要研究方向，一般包括绝对收入假说、相对收入假说以及收入差距假说等三类，此外，许多学者在此基础上做了一些方向上的延伸与拓展，通过数据分析佐证了自己的新见解，研究了一些可能会对居民个体健康状况产生一定影响的因素，并提出了一些解决措施及改进建议，为相关政策制定者提供了理论支持和实践基础。

首先，大多数学者认为两者之间呈现为显著的正比关系。王宏炜（2020）、许英（2020）通过对2018 年CFPS 数据的研究，以18-65岁的成年人为研究对象，发现居民收入对其健康状况具有显著的正向影响，且这一现象对于低收入居民来说表现更为显著，对于中等收入与高收入居民来说表现并不明显，并建议通过完善当前的收入分配制度来提高低收入者收入，加大对农村地区的教育投入以促进教育公平，加大政府投入来改善居民的居住环境，完善当前的医疗分配制度，增强居民健康意识以形成健康生活方式。冯科（2020）、吴婕妤（2020）从不同种类的差距出发，对2018年的CFPS数据进行分析，研究不同社会阶层、不同地区、城镇和农村居民的绝对收入和相对收入对健康水平的影响，发现不论从何种差异出发，居民的绝对收入和相对收入都与健康水平呈现显著的正相关关系，且较高阶层居民的绝对收入、中低阶层的相对收入、农村居民或东西部居民的绝对收入和相对收入对健康水平的影响效应更大，较低阶层或农村地区的居民对收入差距的感知与其健康水平呈现明显的负相关关系，并建议重点关注改善中低收入居民的经济地位，缩小城乡居民贫富差距，促进医疗资源倾斜于农村及落后地区，提高村医待遇以吸引年轻骨干投身于建设乡镇医疗体系。郝秋洁（2017）以中国农村居民为研究对象，结合中国养老与健康追踪调查数据（CHALRS），通过对自评健康、身体机能和健康行为等三个方面八项指标测度农村居民健康水平，研究结果倾向于支持收入不平等强假说，不支持收入不平等弱假说，不支持相对收入假说。

有学者认为两者之间虽然存在正相关关系，但其相关性并不明显。张金玲（2019）认为居民健康状况和收入呈现并不显著的正相关，和收入差距呈现高度负相关，并和二者的交互项呈现显著的负相关关系。同时，她认为绝对收入水平和相对收入水平显著影响了居民的健康状况，健康状况又与性别、年龄等个体差异性因素及生活条件、地区等环境因素有关，并建议完善城乡收入分配制度、医疗分配制度、社会保障制度，深入推广健康之路的建设，加快三农问题的解决及对农民的职业规划。

此外，有一些学者对两者关系进行了一个深入研究，并提出了一种新的见解。Jenny M.Cundiff（2015）、Bert N.Uchino（2015）、Timothy W-Smith（2015）、Wendy Birmingham（2015）通过研究发现，例如收入、教育等用以衡量个人社会经济地位的不同指标时会对健康产生独立和互动的影响，收入提高对健康状况的影响也许是一种递减的边际效应，即当收入较低时，收入增加将显著提高个人的健康状况，当收入到达一定高度时，健康状况反而随收入的提高呈现下降趋势。

现存问题

当前国内外学者对于收入差距与健康状况的研究存在不一样的结论和解释，其原因一般在于样本的选择方式不同以及研究视角的不同。随着经济社会加速发展，时代进步及制度改革的推进，收入差距与健康状况的关系将会呈现一些新变化，学者的研究应当与时俱进，考虑现实变化因素进行研究分析。

同时，在居民收入和健康公平等方面，目前具有一些较为突出的问题亟待解决。首先，居民间贫富差距过大，且随着经济发展此问题愈加突出，引起部分人民群众的不满情绪。其次，随着我国城镇化进度加快，城乡居民的收入差距需要进一步调节，以适应城镇化改革需求。此外，由于当前医疗体制及收入差距扩大导致的健康公平问题愈发明显，随着居民对自身健康问题的关注度提高，此问题的解决需加快提上日程。最后，当前居民的健康行为亟须改进，在癌症高发、慢性病普遍的健康状况大背景下，培养居民健康意识的形成、改进其健康行为变得尤其重要。

对策建议

针对现存问题，根据已有的研究结果，为进一步缩小当前我国居民的收入差距，提升居民健康水平，促进我国健康公平，提出以下建议：

第一，完善我国当前的收入分配制度，提高居民收入，尤其是低收入群体的收入，注重再分配的公平，强调政府在再分配过程中的重要性，依靠政府力量以调节居民收入差距过大等问题。

第二，完善个人所得税税收制度，坚持调控过高收入，取缔非法收入，进一步抑制收入分配差距扩大的趋势，调整优化当前税收结构，提高个人所得税起征点以保障低收入者收入，提高对高收入者个人所得税的征收比例以调节过高收入。

第三，深化我国医疗制度改革，对各地区医疗资源进行合理分配，综合考虑各地区现实因素，对农村及落后地区提供相应更价廉的医疗资源和服务。通过降低同等医疗资源和服务的价格，增加医疗资源和服务的提供，来解决农村及落后地区人民“看病难”的问题，切实保障其健康公平。

第四，进一步保障不同地区的教育公平，增强对农村及落后地区教育资源的倾斜力度。依靠政府加大财政投入及社会公益活动等方式，向该类地区输送更多教育资源及人才，从根本上为落后地区提供更多发展机会。

第五，加强健康教育宣传，促进人们健康意识的提升。建立专业的宣传部门或社会公益组织，安排专业人员定期在社区、农村等地向居民进行相关健康知识的普及，通过举办讲座、社会实践等活动，引导其树立正确的健康观念，促进健康行为，如改掉抽烟、酗酒等不良生活习惯。