主动脉夹层动脉瘤不同放射影像学对比分析

陈维国

（中山市坦洲人民医院放射科 广东 中山 528467）

作为临床大血管疾病，主动脉夹层动脉瘤（ADA）主要是由于主动脉管壁中层出现坏死或发生退行性病变所致，其诱发因素复杂多样，考虑是高血压、主动脉夹层分裂以及遗传等多种因素共同作用的结果[1]，患者表现为不同程度疼痛、虚脱以及休克等，随着疾病进展会累及到血管层，诱发出血导致死亡，病情凶险，病死率高。临床认为，针对ADA 给予早期诊断和及时治疗对于挽救患者生命安全、增强预后有着重要的意义[2]。随着影像学设备的进步与更新以及医疗卫生技术的进步，ADA诊断取得了新的进展，CT、MRI 成为临床诊断ADA 的常见手段，其能够精准显示出病变类型及范围，帮助临床医师掌握分支血管受累情况及破口情况，为研究不同放射影像学诊断ADA 的临床价值，本文纳入我院在2019 年5 月—2021 年2 月收治的58 例ADA 患者，探讨CT 诊断与MRI 诊断临床效果，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月—2021 年2 月我院收治的ADA 患者58 例，其中男30 例，女28 例，年龄34～69 岁，平均年龄（48.63±7.02）岁；临床表现：31 例为胸背部疼痛，14 例上腹部疼痛，8 例心悸、呼吸困难，5 例无明显症状。纳入标准：①患者经病理诊断确诊为主动脉夹层动脉瘤[3]；②告知入组患者研究目的，患者对研究内容知情表示自愿参与，获得了医学伦理委员会许可；③患者均为成年人，沟通顺畅。排除标准：①严重心肝肾损害者；②有精神病史或神志不清者；③癌症患者；④配合度差、拒绝沟通者；⑤合并全身性感染疾病者；⑥伴随免疫系统或血液检查异常者；⑦妊娠妇女。

1.2 方法

CT 诊断：采用飞利浦16层螺旋CT（型号：MX16，上海聚慕医疗器械有限公司），设置扫描视野为500 mm。螺距参数为1.25～1.75，层厚为3.75～5 mm，电流及电压分别为200 mA、120 kV。扫描覆盖距离主动脉弓上3 cm 至距离髂总动脉分叉2 cm 范围。先进行平扫，然后选择增强扫描，予以小剂量对比剂实施同层动态扫描，获取时间密度曲线，然后采用重建技术对血管予以全方位观察。

MRI 诊断：采用牛津台式磁共振分析仪（型号：MQC，上海鲁玟科学仪器有限公司），选择三维增强模式进行诊断，扫描视野为390 mm，层厚设置为1 mm，TR、TE 分别为2.53 ms、1.03 ms，矩阵为385×246，反转角设置为15°，范围同CT 扫描。先应用平扫获得靶血管图像，然后应用小剂量对比剂轴位动态扫描，利用Composing 软件获得完整图像，并进行后期重建。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用平均值±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分型结果分析

病理诊断显示58 例ADA 患者分型为：Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型分别为7例（12.07%）、10例（17.24%）、41例（70.69%）。其中3 例患者存在腹腔干受累，8 例肠系膜动脉受累，10 例右肾动脉受累，8 例左肾动脉受累。CT 及MRI 诊断对ADA 的检出率均为100%，且分型与病理诊断一致。

2.2 MRI与CT 影像学表现分析

MRI 诊断：MRI 诊断可见真假腔，SE 序列显示真腔血流速度快，信号特征为低信号，呈现流空效应；假腔血流信号表示为中高信号，血流速度慢。MRA 诊断真腔及假腔清晰度高，前者为高信号，后者为低信号。内膜片应用S E 序列可见真假腔之间存在弧形或平直的线状信号影，MRA 为低信号影，形状为直线、螺旋状。MRA 较SE 序列能够更好地显示内膜破口。CT 诊断：CT平扫可见主动脉管径变粗，且密度不均匀，形态不规则。内膜存在钙化并向内移动。增强扫描诊断显示存在真假腔，两腔之间可见内膜片剥离，密度影呈线形，平直及弯曲状为主，少部分表现为螺旋形。8 例检出内膜破裂口。

3 讨论

文献报道，ADA与主动脉壁弹力纤维变性、主动脉扩张密切相关，其会导致形成双层管腔，危害性大、病死率高，掌握该疾病发生部位、范围以及累及器官对于早期治疗、增强预后意义重大[4]。真假腔及撕裂内膜片是诊断ADA 的最直接征象，另外通过了解真腔受压程度、主动脉壁增厚情况也能够帮助ADA 的诊断鉴别。目前，临床关于ADA 的诊断鉴别主要包括假性动脉瘤、大动脉炎以及动脉硬化等，其均存在真假腔及内膜片分离征象[5-7]。应用MRI诊断ADA特异性高，其表现为三重奏影像学信号，尤其是应用MRA 模式可见真腔高信号、假腔低信号，而血栓则多为更低信号，可帮助疾病的鉴别。CT鉴别ADA则主要是通过延迟增强扫描实现的。本研究两种诊断方式对ADA 检出率及分型准确率均达到100%，说明两种方法均具有较高的特异度与灵敏度。在影像学表现上，CT 诊断扫描速度快、可实现超速重建，不仅如此还拥有强大的后处理技术，实现对夹层的全方位、多层面扫描，掌握夹层全貌及内膜片走形，帮助准确分型。MRI 则在诊断真假腔及内膜片方面有着更为突出的优势，采用常规SE 序列便能够清晰显示，MRA 可进一步帮助了解分支血管受累情况及再破口发生情况。建议针对病情危急、术后复查患者采用CT 诊断，获得更为全面的影像学信息则采用MRI 诊断[8-10]。基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，从更多方面探究放射影像学诊断ADA 的优势及作用机制。综上所述，CT 及MRI 诊断ADA 具有操作简单、结果快速、准确率高等优势，两者均能够清晰显示主动脉夹层位置、范围，漏诊率低，可根据患者情况选择相应的诊断方式，获得丰富影像学信息，为患者治疗提供指导。