痛风性关节炎患者MR 检查征象分析

段 琼，郭勤鑫

（广东同江医院有限公司放射科 广东 佛山 528000）

在临床疾病中，痛风性关节炎属于常见且多发疾病，该疾病发生后，患者主要表现为活动受限、关节僵硬、病情反复、关节剧痛等，严重影响患者的生活质量和身心健康[1]。针对该病症，临床需结合其病情程度予以针对性治疗，以改善症状，控制疾病发展。而为了对疾病发展阶段予以有效评估，则需采取有效方法加以准确诊断[2]。随着近几年影像学技术的发展，在诊断痛风性关节炎中，磁共振检查（magnetic resonanc，MR）、超声、X 线等应用十分广泛，其中超声和X 线均可发挥一定作用，但不能对疾病发展阶段予以有效评估，所以应用存在较强的局限性[3]。而通过对患者实施MR 检查，其优势在于可多切面成像、软组织对比度高，可为患者病情发展评估提供有效的临床依据[4]。目前尚未明确患者的MR 征象，所以实际诊断效果并不理想。本文以2018 年3 月—2021 年2 月于我院经病理确诊的42 例痛风性关节炎患者为例，回顾性分析其全部的临床资料，即探讨了MR 检查痛风性关节炎患者的征象，现做下述阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年3 月—2021 年2 月经病理确诊的42例痛风性关节炎患者为例，回顾性分析其全部的临床资料，病例男女比例为34：8，病程3 个月-10 年，平均病程为（6.6±2.4）年，患者年龄30～75 岁，平均年龄为（52.5±6.5）岁。42 例患者中多关节受累7 例、双膝关节受累24 例、右膝病变5 例、左膝病变6 例；其中化脓性合并痛风性膝关节炎者7 例，单纯痛风性膝关节炎35 例。

纳入标准：均满足《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[5]的相关依据；患者均接受MR 检查，均经病理学确诊；临床资料齐全者；患者均知情同意本研究。排除标准：交流障碍、精神异常患者；哺乳期妊娠期女性；感染性疾病患者；重要脏器如严重心肝肾等功能不全者；免疫系统疾病患者等。

1.2 方法

所有对象均接受MR 检查，具体为：采用3.0T MRI仪器，型号为GE Signa HDe，采取膝关节线圈，相关参数设置和扫描序列：①T1WI 回波时间（TE）为15～25 ms，扫描重复时间（TR）为410～550 ms；②T2WI FS：TE 90～100 ms，TR 2 000～3 500 ms；③质子加权（PDW）：TE 30～40 ms，TR 1 450～3 100 ms；NSA=5，矩阵为（240～600）×（190～450），视野（FOV）=160 mm×170 mm，层厚5 mm。平扫后，行增强扫描者4 例，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），静脉注入剂量为0.1 mmol/kg。扫描序列为T1WI 自旋回波增强脂肪抑制序列。由2 名具有丰富经验的影像科医师对MR 检查图像共同分析，对痛风结节部位、信号特征、数量、骨髓水肿、四周骨质情况、关节间隙、关节腔积液量、滑膜增厚表现等予以观察和记录。

1.3 观察指标

总结分析其病理学和MR 图像表现。

2 结果

2.1 病理学表现

本组42 例患者均实施手术治疗，将滑膜增厚结节于术中切除，并实施病理诊断，其中化脓性合并痛风性膝关节炎者7 例，显微镜下滑膜软组织可见异物肉芽肿、结晶样盐酸沉积物较多，结节中有小脓肿组织和大量中性粒细胞与淋巴细胞；单纯痛风性膝关节炎35 例，显微镜下其滑膜组织可见结晶样盐酸沉积物，伴异物肉芽肿。其中5 例有较多纤维素、炎性渗出物存在于滑膜结节组织中，17 例有淋巴细胞浸润存在于滑膜结节组织。

2.2 MR 征象

本组42 例患者经MR 检查伴少量关节腔积液、轻度滑膜增厚等，其中5 例有单发痛风关节存在于髌韧带和膝关节前侧，主要为单发结节，9 例有多发痛风关节存在于关节内外，主要为多发结节，28 例有不定形多个痛风关节存在于关节内。痛风结节在PDWI、T2WI FS和T1WI 上分别为低、偏高混杂信号和低信号。痛风结节解剖结构与生长情况一致，且原结构与其长轴走向一致，多存在踝间窝、股骨外侧踝、髌上下囊等。42 例患者中伴压迫性骨质破坏20 例、伴髌韧带受损5 例、内外副韧带和前后交叉韧带受损10 例；其中化脓性合并痛风性膝关节炎者7 例，单纯痛风性膝关节炎35 例，前者伴弥漫水肿、骨髓水肿、结节周围广泛软组织等；后者骨质疏松、关节间隙狭窄、轻度骨髓水肿、软组织肿胀表现较少。经增强扫描，4 例痛风结节表现为边缘明显强化、滑膜中度增厚。

3 讨论

作为一种骨科多发且常见的疾病，痛风性关节炎多因关节囊、相应组织、骨质、滑膜内长期沉积尿酸盐而引发炎症所致，以绝境后妇女和中老年男性较为多发，且患病人数呈逐年增长的趋势。若患者发病后治疗不及时，则极易造成活动障碍或关节畸形，从而对患者生命健康和生活质量造成严重影响[6]。目前在对患者疾病发展程度进行评估，临床尚缺乏有效的诊断方式，所以还需进一步深入探讨和分析。以往多采用超声和X 线诊断此类患者，其中前者可对各组织如软骨、关节中尿酸结晶沉积情况予以清晰显示，但存在较多因素影响诊断结果。此种方法诊断患者时，其可对痛风石形成、不规则状或穿凿骨质破坏、关节积液、邻近关节软组织肿胀等予以显示，特别是对于中晚期病例的效果较好。而后者尽管经济低廉，操作简单，此种方式主要可对关节腔积液和等密度痛风结石加以显示，可对骨破坏、痛风石钙化、细微的痛风结节予以清除显示，所以可进一步保障诊断效果，但仍具有较高的误诊率和漏诊率。对于患者而言，其初期发病时，主要以炎症水肿为主要表现，所以早期病例多数采用MR 检查，可极大程度地提升诊断效率。通过对患者实施MR 检查的过程中，此种方法应用十分广泛，其优势在于多切面成像、软组织对比度高等，可对痛风结节的位置、数量、形态、周围韧带等予以清晰显示[7]。本文结果显示，本组42 例患者经MR 检查伴少量关节腔积液、轻度滑膜增厚等，其中5 例有单发痛风关节存在于髌韧带和膝关节前侧，主要为单发结节，9 例有多发痛风关节存在于关节内外，主要为多发结节，28 例有不定形多个痛风关节存在于关节内。痛风结节在PDWI、T2WI FS和 T1WI 上分别为低、偏高混杂信号和低信号。分析结果可知，通过将病理学结果与MR 相关征象进行分析和对比，结果可见患者PDWI、T2WI FS、T1WI等信号改变可能与钙化沉积量、组织纤维化程度、尿酸盐结晶沉积量等痛风结节病理改变等有关。而患者结节边缘实施增强扫描发现，其强化征象可能与结节外围绕纤维血管、细胞结晶核心未存在与结节内侧、“晕带”包绕于结节四周等因素存在一定关系，但临床目前尚未有效证实该观点。同时对于患者而言，痛风关节处可能因骨质损伤、结节压迫等而发生骨质压迫性非对称性、边缘性受损[8]。采用MR 诊断患者时，尽管其具有一定特征的相关征象，但在实际诊断过程中，还需有效区别于滑膜骨软骨瘤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等，以指导临床治疗，进一步保障患者疗效。

综上，MR 检查痛风性关节炎患者的征象以不明显骨髓水肿、软组织肿胀、边缘性骨质受损、痛风结节多发不定形为主，实际诊断患者时需综合考虑其临床体征，体提升诊断准确性。