从潜阳封髓丹谈阳气通达与潜藏

文秀华

四川省第二中医医院，四川 成都 610031

阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素。阳气虚衰会导致虚寒证，甚至亡阳；阳气瘀阻不通，运行受阻，脏腑经络、四肢百骸失却阳气温养，也会导致百病丛生。阳气不能通达与潜藏亦会导致各种疾病，其病理本质大多为相火不归本位，虚阳浮越于外所致。

潜阳封髓丹由潜阳丹合封髓丹组成。潜阳丹源于《医理真传》，由附子、砂仁、龟甲、炙甘草组成， 有纳气归肾、引火归元之功；封髓丹出自《医宗金鉴》，由砂仁、黄柏、炙甘草组成，能补益三焦、清下焦虚火。后世医家常将两方合用，大大扩展其适用范围，对虚火上浮、下元不藏之上热下寒、上盛下虚证具有良好疗效。

“异病同治”是中医理论的精髓。临证无论临床表现如何多变，只要病机属阳虚为本、浮越为标，均适用潜阳封髓丹化裁，可收事半功倍之效。兹结合案例介绍如下。

1 典型病例

1.1 头痛

患者，男，56岁，2018年2月5日就诊。头痛隐隐、有灼热感3年余，近2 d遇热加重。刻下：头痛如劈欲裂，以巅顶及两侧太阳穴胀痛、跳痛为主，伴腰痛，足下热，小腹冷痛，喜热食，心烦，焦虑，入睡困难，舌质淡，舌体胖大、边有齿痕，苔白，脉浮滑。方用潜阳封髓丹加川芎、吴茱萸、龙骨、牡蛎，服用10余剂，效果甚佳。

按：头痛多系外邪侵袭，或肝阳上亢引起。而本案头痛呈绵绵隐痛，有时剧烈疼痛，也有表现为跳痛、昏痛、灼痛者，系由“龙火”不潜、上浮头部所致。头为“精明之府”，虚火扰动头部经络，故见头痛；然虽头痛如劈欲裂且伴灼热感，但仍见小腹部冷痛，喜进热食，进食生冷则诸症加重。方中以附子温阳补虚治本，盐黄柏引火归元，砂仁合炙甘草辛甘化阳，龟甲、龙骨、牡蛎重镇潜阳，吴茱萸引药上行，川芎活血行气治标。全方标本兼治，将上浮之虚阳潜入下元。本案若用川芎茶调散、天麻钩藤饮之类，虽可获一时之功，但终难治本。

1.2 喉痹

患者，女，66岁，2018年10月12日就诊。1年前受凉后出现咽痒、咳嗽，咽痒即咳，自觉喉部有憋气感，便溏，外院诊断为“慢性咽炎”，予抗生素及清热利咽中成药治疗，效果欠佳。既往有肺结核病史，治愈后仍常咽痒、咳嗽，多干咳无痰；有失眠病史20余年，夜半易醒，醒后难再入睡，曾服艾司唑仑片，不佳。查体示：咽壁色黯红、有滤泡。舌体略胖大，舌淡黯，苔白，脉迟细弱。先予温阳活血利咽之剂无效，后改潜阳封髓丹加肉桂、干姜、五味子、龙骨、首乌藤，服用5剂后症状明显减轻。

按：川派名中医陆干甫老先生认为，咽喉乃三阴交汇之处，其位应肺，盖阴津之敷布赖阳气之升发，而脾胃乃气血生化之源，若脾胃虚寒至中气下陷，而使肝肾阳火离位，致“一阴一阳结谓之喉痹”[1]。本案患者虽咽痒、咳嗽，但无咽干、咽痛，且便溏，舌淡，苔白，脉迟细弱，可知其咽痒、咳嗽为标，阳虚于下为本。阳气未能升发，致气化障碍。既非气虚，亦非阴虚，而是阳不化阴。阳虚于下，虚阳之火上浮，故见咽痒、咳嗽；宗气被遏，故喉部憋气感。故用纳气归肾、潜阳封髓、理肺利咽之剂而能奏效。如不加辨证而妄投清热养阴利咽之剂，则阳气不能通达，相火不能归位，反折其已虚之阳，致病情加重。

1.3 口疮

患者，男，37岁，2019年7月20日就诊。5年前无明显诱因出现口腔溃疡，伴畏寒、喜添衣覆被，胃中冷痛，手足心发热，便溏，夜尿多，外院诊为“复发性口腔溃疡”，长期服用多种维生素和其他西药（具体不详），以及清热解毒中成药，效果不佳，症状反复发作，劳累后加重，痛苦不堪。刻诊：精神倦怠，舌体略胖，舌质淡，脉细弱。予潜阳封髓丹加干姜、肉桂、白芷，6剂后口腔溃疡痊愈，畏寒明显改善，着衣减少，自觉有汗出，手足心发热基本消失。

按：本案患者口腔溃疡每于劳累后发作，畏寒、夜尿频，乃肾阳不足，不得温煦，气化功能失调，相火不能潜藏，君火不得制约，火逆于上所致，辨证为肾阳亏虚，虚火上浮，故以潜阳封髓丹温肾潜阳而获效。

1.4 舌痛

患者，女，64岁，2019年8月3日就诊。反复舌痛3个月，间断口腔溃疡、无红肿，疼痛时间以17∶00－22∶00为主，白天缓解，偶有牙龈疼痛，咽部不适，无吞咽困难，伴有畏寒，无潮热盗汗，大便数日一行、成形，面色萎黄偏黯，舌质淡、嫩红偏黯，舌体略胖、边有齿痕，苔白微腻、有裂纹，脉沉。外院诊为“舌炎”，经维生素B及抗生素治疗，仍无缓解。予以潜阳封髓丹加干姜、肉桂，服用5剂后未再出现舌体疼痛，畏寒明显减轻，精神明显好转。

按：本案考虑为“舌痛”，乃肾之气化功能失调，君火不得制约，相火不能潜藏，虚火浮越于上，舌为心之苗，故见舌痛；肾阳虚衰于下而见畏寒。故治以温肾潜阳而获效。

1.5 不寐

患者，女，62岁，2019年9月18日就诊。1年前因忧愁思虑致夜间难眠，心烦不寐，多梦易醒，伴畏寒肢冷，动则汗出，口渴喜热饮，夜间需服用地西泮助眠，仍入睡困难，每晚仅睡1～2 h，甚至昼夜不眠。近1周感胸中刺痛，休息后无缓解，痛苦不堪。查胸部CT及心电图、动态心电图、心脏彩超均未见异常。刻诊：面色潮红，纳差，精神差，困倦嗜睡，渴喜热饮，便溏，小便可，腰部以上发热似火，腰部以下冰冷，夜间睡眠时被中冰冷异常，自诉“如冰窖一般，整夜不能焐热被窝”。查：舌体略胖、边有小齿痕，舌质淡黯、有瘀斑，苔薄白腻，脉沉涩。治以潜阳封髓、行气活血、交通心肾，方以潜阳封髓丹加丹参、当归、桔梗、赤芍、柴胡、枳壳、淫羊藿、黄连、肉桂、干姜、甘草。服用8剂后睡眠好转，畏寒身冷减轻，诸症消除。

按：中医学“不寐”多见于西医“神经性失眠”“焦虑症”等，临床治疗常以镇静安眠药为主，但服用日久会产生耐药性，且效果不佳。本案患者年事已高，素体阳虚，畏寒肢冷，加之长久忧愁思虑，暗耗阴精，致虚阳外浮，水火不济，故见心烦失眠、渴喜热饮；自觉腰以上发热，腰以下常年冰冷，此为肾阳虚衰，虚阳浮越，阴阳上下格拒而不能通达之象；阳虚阴盛，阴居阳位，无力行气行血，心血痹阻，故见胸部刺痛。本案辨证为肾虚阳浮，气滞血瘀，治当温肾潜阳、行血化瘀。若不加辨证，见不寐即投以酸枣仁、首乌藤、合欢皮之类，镇静作用不及地西泮，酸甘化阴亦不能使浮越之阳气回归本位而潜藏，既不治标，也不治本，必不能奏效。

1.6 阳强

患者，男，30岁，2019年9月20日就诊。阴茎异常勃起15年。患者从小手淫，渐梦遗滑精，最多每周超过8次，每次遗精后即感精神亢奋，口干喜饮，梦交，睡眠严重不足，夜卧、自卧、沉思、视物均出现阴茎勃起，难以平复，精神萎靡不振。他医大多以补肾填精、清热化湿之品，收效甚微；西医予激素类药物及非那雄胺均无效。刻下：颜面潮红，精神亢奋，舌体胖大有齿痕，舌质淡黯，苔薄白而润，脉虚数。方以潜阳封髓丹加干姜、当归、吴茱萸、乌药。服用5剂后症状明显减轻。

按：本案患者乃相火不藏，虚火浮越于上，故面赤发热；相火不能敛藏，故阳强易举；虚火灼津，故口干喜饮；肾阳妄动，固摄无权，精液不藏，故梦遗滑精。本证辨证为肾阳亏虚，虚火外浮，故治以温肾潜阳，以潜阳封髓丹收功。

1.7 阴痒

患者，女，43岁，2019年10月15日就诊。阴道瘙痒2年，加重2个月，伴白带清稀量多，阴部无溃烂，查白带未见明显异常，宫颈液基细胞见少量炎症细胞，西医诊为“阴道炎”而予抗生素口服及抗真菌栓剂阴塞稍有好转，但随即复发。他医予清热利湿之剂，稍有减轻，仍反复发作。刻下：面色苍白无华，目光少神，纳可，二便可，舌体胖大，舌质淡黯，苔薄白，脉沉。予潜阳封髓丹加干姜、肉桂、当归、白芷、蛇床子，服用6剂后基本痊愈，随访2个月未见复发。

按：本病属中医学“阴痒”范畴。本案患者病情日久，肾阳受损，虚阳外浮，发于阴部则阴痒；阳虚湿聚，湿性趋下，故见带下清稀量多；阳虚气化无力而神疲。其病机为肾阳不足，虚火外浮，故治以温肾潜阳之剂而收功。

1.8 围绝经期综合征

案例1：患者，女，50岁，2019年11月9日就诊。停经2年，近1年无明显诱因而异常汗出，伴手足心热，心烦、失眠，自汗、盗汗并重，双下肢畏寒，夜间入睡困难、易惊醒、多梦，醒时汗出湿衣，夜间必更换2次衣物方能入眠，白天亦汗湿衣物，余无异常，经中西药治疗效果均不佳。刻下：患者舌体胖大、边有齿痕，舌质淡，苔白，脉沉细。方用潜阳封髓丹加干姜、肉桂、龙骨。服用8剂后汗出、潮热、夜间入睡困难及多梦易醒等已消除，夜间可入睡6 h。

案例2：患者，女，49岁，2019年6月9日就诊。面部潮热1年，月经紊乱近半年。刻诊：面部潮热，以午后为甚，伴汗出，舌尖痛，下肢畏寒发冷，喜食热食，稍食生冷则腹部冷痛、腹泻，虽盛夏季亦必着夹衣、毛衣，自觉发热汗出但不欲减衣物，否则易感冒，且不易痊愈，舌质淡，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白、水滑，脉沉细。方用潜阳封髓丹加龙骨、牡蛎、干姜、肉桂。服用10剂后感潮热基本消失，畏寒明显减轻，可减去部分衣物，盛夏可着单层衣物。

按：绝经前后汗证、潮热属西医“围绝经期综合征”范畴，临床目前主要采取精神心理治疗、激素替代疗法，但效果不佳。上述2例均为围绝经期综合征患者，案例1停经2年，案例2近半年月经紊乱，即将停经，俱为“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。阳气虚衰，阴阳失调，不能互相制约，相火不能潜藏，虚阳外浮，蒸液外出，故潮热汗出；肾阳虚衰，故见下肢畏寒发冷。故治以重镇潜阳，方用潜阳封髓丹加味而收功。

2 讨论

阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，《素问•生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”此处“阳气”来源有二：一是先天父母之精所授，二是后天水谷之精气所化。人体需阳气赖以生存，故《医理真传》有“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”，其“真气”即指阳气，所谓“人生立命全在坎中一阳”。阳气充足，则精力充沛，不易患病；阳气虚弱，则精力衰退，容易患病；阳气衰竭，“精气乃绝”，则濒临死亡。阳气不能通达与潜藏也会导致各种疾病，《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》有“若五脏元真通畅，人即安和”，所谓“元真”，即人体阳气。阳气不通有多种因素：若因于痰，当祛痰以通阳；因于湿，当利湿以通阳；因于瘀，当化瘀以通阳；因于寒，当散寒以通阳；因于火，当泻火以通阳；因于气，当理气以通阳；因于虚，当补益以通阳；因于风，当祛风以通阳……其病因虽多，然究其本质俱为相火不归本位，虚阳浮越于外，其在外之表现大抵为上热下寒，上盛下虚，乃一派真寒假热之象。

潜阳封髓丹由潜阳丹合封髓丹组成。方中附子壮补真阳；黄柏泻相火而清诸热，入脾肾而调水火之枢机；砂仁纳五脏之气归肾，宣中宫之阴邪；龟甲滋阴潜阳，可助阴通阳；甘草补中而调阴阳。全方清上温下、助阳生津、引火归元、纳气归肾，用于治疗阳虚而虚阳浮越之诸多病症，如真阳不纳、虚阳外越、真火沸腾、肾阳上浮、火不归源、孤阳上浮、虚火上冲等，具有潜阳归阴、引火归源之功，临床常用于肾虚不固、风火相煽、虚阳浮越而引起的病症。

《医理真传》云：“一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极（是阳为阴根也）……须知此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），不能飞腾而兴云布雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也”，“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常”，又“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人之立命之根，真种子也。”所谓“一点真阳”，指命门之火须潜于水中，肾水方得温，肾之气化方能正常进行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温→木升→君火主位、相火潜藏，则脏腑功能方能正常运行，由此确定使用附子、干姜等导龙入海的观念。

潜阳丹由附子、砂仁、龟甲、炙甘草组成，有纳气归肾之功。《医理真传》释云：“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”封髓丹也有纳气归肾功效，且能补益三焦。《医理真传》释云：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。”

郑钦安将潜藏于“阴”中之火称为“龙火”，“阳欲守位”，龙火宜潜，阳伏阴中，则阴水不至过寒，阴津方可蒸腾于上于外，遍布全身。若龙火妄动，则虚阳浮越于外，在上、在外可见疼痛、喉痹、口疮、舌痛、不寐、阳强、阴痒、汗出、潮热等诸多表现；肾阴独盛，在下、在内可见畏寒肢冷、手足不温、腰膝酸软疼痛、喜加衣覆被、喜进热食、腹部冷痛、易腹泻等一派寒象。究其根本，乃“龙火不守本位”，虚火上冲所致，故虽外见热象，必有舌淡、舌体胖大而边有齿痕、苔白、脉象沉迟或虚浮等征象，有时亦可因虚火上浮而见舌边尖红赤，甚至生芒刺，但外无热邪，一般无黄厚腻苔，脉象可见浮大，但按之必无力，甚至浮大无根。总之，临证须细细分辨。