胸腔镜胸内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床分析

关国印

(辽宁省沈阳市东北国际医院，辽宁 沈阳 110000 )

多发肋骨骨折合并血气胸是常见疾病，而大多数多发肋骨骨折合并血气胸患者病情危重，甚至可出现胸壁软化而对呼吸运动产生不良影响，甚至威胁生命安全，严重影响多发肋骨骨折合并血气胸患者的正常生活。对于多发肋骨骨折合并血气胸的治疗，手术治疗常用于临床实践，但常规手术治疗对多发肋骨骨折合并血气胸患者更具创伤性，术后多发肋骨骨折合并血气胸患者恢复缓慢，并发症较多。胸腔镜胸内固定术通过电视辅助扩展了外科医生的视野。手术切口不仅小，而且多发肋骨骨折合并血气胸患者的局部病变也可以清楚地观察到。目前胸腔镜治疗具有微创性和安全性，可促使病情有明显改善。本研究将我院2016年4月-2018年10月的76例多发肋骨骨折合并血气胸患者，随机分组，开胸手术组对于多发肋骨骨折合并血气胸的患者给予开胸手术治疗，胸腔镜胸内固定术组对于多发肋骨骨折合并血气胸的患者开展胸腔镜胸内固定术，分析了胸腔镜胸内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2016年4月-2018年10月的76例多发肋骨骨折合并血气胸患者，随机分组，胸腔镜胸内固定术组年龄21-76(57.78±7.12)岁。男19例，女19例。其中，患者因车祸导致多发肋骨骨折合并血气胸的患者有14例，因摔倒导致多发肋骨骨折合并血气胸的有15例，因高处坠落导致多发肋骨骨折合并血气胸的有9例。开胸手术组年龄21-77(57.22±7.25)岁。男20例，女18例。其中，患者因车祸导致多发肋骨骨折合并血气胸的患者有14例，因摔倒导致多发肋骨骨折合并血气胸的有14例，因高处坠落导致多发肋骨骨折合并血气胸的有10例。2组资料无显著差异。

2 手术方法：开胸手术组对于多发肋骨骨折合并血气胸的患者给予开胸手术治疗，气管插管，仰卧位，实施单肺通气，在腋中线第6肋骨后外侧做切口，进入胸腔后将肋骨撑开，对胸腔进行观察。实施肺缝补手术和缝扎止血手术，并探及到肋骨骨折端促进肋骨复位，用合适记忆环抱起固定骨板，进行肋骨固定。检查无出血后进行胸腔冲洗，并给予引流管放置，将胸腔关闭。胸腔镜胸内固定术组对于多发肋骨骨折合并血气胸的患者开展胸腔镜胸内固定术。气管插管，仰卧位，实施单肺通气，在腋中线第6肋骨之间做切口入路，将胸腔镜置入，对骨折端情况进行观察，根据肋骨骨折的部位，沿着肋骨做切口，最大程度促使需要固定的骨折端的暴露，并固定主要的支撑肋骨，将皮肤切开的时候需要对肌肉组织进行保护，促使骨折端充分暴露。胸腔镜下清理胸腔内的积液和血块，明确肺挫裂伤和出血部位，实施肺缝补手术和缝扎止血手术。进行骨折端复位，用合适记忆环抱起固定骨板，进行肋骨固定。检查无出血后进行胸腔冲洗，并给予引流管放置，将胸腔关闭。

3 观察指标：比较2组手术效果(显效：完全治愈，无出现并发症；有效：病情改善，但出现较为严重的并发症；无效:达不到上述标准)；多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间；手术前后生存质量水平；围术期并发症发生率。

4 统计学处理：SPSS23.0软件，t、x2分析进行数据处理；P<0.05表示差异有意义。

5 结果

5.1 2组手术效果对比：2组多发肋骨骨折合并血气胸患者手术效果均是100%，P>0.05。

5.2 2组生存质量水平对比：手术前2组生存质量水平比较，P>0.05；手术后胸腔镜胸内固定术组生存质量水平优于开胸手术组，P<0.05。开胸手术组患者手术前躯体功能质量评分、情感职能质量评分、社会功能质量评分分为(65.56±5.81)分、(65.89±5.11)分、(65.10±1.89)分，手术后躯体功能质量评分、情感职能质量评分、社会功能质量评分分为(84.34±1.18)分、(84.57±1.51)分、(84.06±1.11)分；胸腔镜胸内固定术组患者手术前躯体功能质量评分、情感职能质量评分、社会功能质量评分分为(65.11±5.17)分、(65.55±5.21)分、(65.65±1.23)分、手术后躯体功能质量评分、情感职能质量评分、社会功能质量评分分为(94.21±2.67)分、(95.67±2.11)分、(96.21±0.68)分。

5.3 2组多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间对比：胸腔镜胸内固定术组多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间优于开胸手术组，P<0.05，胸腔镜胸内固定术组多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间分别是(54.13±1.26)分钟、(78.21±5.21)ml、(5.65±1.57)天。而开胸手术组多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间分别是(74.21±5.76)分钟、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.65)天。

5.4 2组围术期并发症发生率对比：胸腔镜胸内固定术组围术期并发症发生率更少，P<0.05。胸腔镜胸内固定术组围术期并发症发生率有1例，而开胸手术组围术期并发症发生率有9例。

讨 论

多发肋骨骨折合并血气胸是临床常见的疾病，多发肋骨骨折合并血气胸是胸外科常见的急性创伤性疾病[1-2]。过去，主要采用传统手术治疗，手术创伤小，血容量大，恢复效果差，常规治疗只能缓解多发肋骨骨折合并血气胸患者的气胸症状，但不能完全消除原因，导致多发肋骨骨折合并血气胸患者病情反复发作甚至死亡[3-4]。在治疗方面，胸腔镜检查可使多发肋骨骨折合并血气胸患者创造较少的创伤，不需要开胸，切口小，可减轻术后疼痛。且胸腔镜检查可以防止胸腔与外界隔离，避免细菌入侵，对胸腔内部环境几乎没有干扰，可以减少术后感染，减少并发症，促进预后改善，可减少肺部感染，肺不张，胸腔积液等并发症，效果良好[5-7]。胸腔镜检查被认为是上个世纪胸外科领域的重大突破之一。它是胸部微创手术的代表性手术。胸外科(电视辅助胸腔镜手术)使用现代电视摄像技术和高科技手术设备完成新的微创胸腔手术技术，用于胸壁插管或小切口下的复杂胸腔内手术。胸腔镜的治疗概念被认为是20世纪末胸外科最重要的进步，也是胸外科未来发展的方向。

本研究中，开胸手术组给予开胸手术治疗，胸腔镜胸内固定术组开展胸腔镜胸内固定术。结果显示2组多发肋骨骨折合并血气胸患者手术效果均是100%，P>0.05。手术前2组生存质量水平比较，P>0.05；手术后胸腔镜胸内固定术组生存质量水平优于开胸手术组，P<0.05。胸腔镜胸内固定术组多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间优于开胸手术组，P<0.05，胸腔镜胸内固定术组多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间分别是(54.13±1.26)分钟、(78.21±5.21)ml、(5.65±1.57)天。而开胸手术组多发肋骨骨折合并血气胸手术时间、失血量以及住院的时间分别是(74.21±5.76)分钟、(78.22±5.11)ml以及(7.45±1.65)天。胸腔镜胸内固定术组围术期并发症发生率更少，P<0.05。胸腔镜胸内固定术组围术期并发症发生率有1例，而开胸手术组围术期并发症发生率有9例。

综上，多发肋骨骨折合并血气胸患者实施胸腔镜胸内固定术效果确切,可减少并发症，缩短手术时间和住院时间，减少失血，改善生存质量。